30 שנה אני עובדת כרופאה אקדמית בטיפול בחולים, מלמדת חניכים מכל הרמות ועורכת מחקרים. אני מוצא את עבודתי משמחת מאוד מבחינה רוחנית, רגשית ואינטלקטואלית, וזו הסיבה שכל כך כואב לראות אותה יורדת מול עיניי.
בשנים האחרונות כוחות הנובעים מתוך המקצוע שלי ומחוצה לו פעלו כדי לבזות עקרונות הליבה של הפרקטיקה הרפואית כמו אוטונומיה של רופא, מצוינות מקצועית ויחסי רופא-מטופל. כוחות אלה מצליחים במידה רבה בגלל כוח ריכוזי הולך וגובר בין מגוון שחקנים ושמיכה חונקת של תקנות וביורוקרטיה. התוצאה? חוסר שביעות רצון רופא ושחיקה והידרדרות במקצוע הרפואה. כמו רופאים הולכים כך גם מערכת הבריאות, אז זה משבר שמשפיע על כל אמריקאי.
עם זאת, אני מאמין שלא מאוחר מדי להפוך את המגמה הזו. לכן אני רוצה להביא לידיעת ממשל טראמפ הנכנס, שרץ על מצע של רפורמה, את הרשימה האישית שלי של אסטרטגיות שיקום. אני מאמין שהקמת רפורמה בתחומים הספציפיים שאפרט להלן תתקן כמה מהבעיות הגרועות ביותר איתם מתמודדים רופאים כעת, תחייה את מקצוע הרפואה ותשפר את הטיפול הרפואי.
במידה רבה, המפתח להצלחה כרוך בביזור ושחרור של שליטה בכוח והפיכת מכשולים רגולטוריים בתוך המערכת. הרשימה שלי אינה ממצה בשום פנים ואופן (למשל, אני לא נוגע בנושאי החזר) והיא גם לא מוצגת בסדר מסוים, אבל היא מדברת ישירות לחוויה האישית שלי:
אימון רפואי
- כפי שהוכיח הניסיון ב-U של מישיגן ובמוסדות רבים אחרים, תיאוריית הגזע הקריטית בצורת גיוון והכללה (DEI) מפצלת ומעודדת מנטליות מבוססת תלונות, מתגמלת השתייכות קבוצתית על פני מצוינות אינדיבידואלית, והיא מנוגדת לחוק זכויות האזרח בארה"ב. עם זאת, DEI תפסה לחלוטין את כל ההיבטים של הרפואה הממוסדת בתקופה קצרה יחסית. לדעתי הנזק שהסבה DEI למקצוע שלי היה עצום ולכן יש לסלק אותו לחלוטין מהתחום הרפואי. הממשל הנכנס יכול לעשות זאת באמצעות חוקי זכויות האזרח הקיימים כדי להחיל קנסות כספיים ואחרים על מוסדות שממשיכים לקדם את DEI.
- בשנים האחרונות המוסדות הרפואיים החליפו את הדירוג המספרי של מבחנים מתוקננים ולא מתוקננים בציוני עובר/נכשל. זה התרחש במקביל לניסיונות מבוססי DEI לטשטש הבדלים אקדמיים בין מתאמנים על ידי הסרת שיטות ניקוד אובייקטיביות. ההשפעה המזיקה ביותר של השינוי הזה היא להקשות על הערכה וזיהוי של מצוינות אקדמית, ובכך לאלץ את המערכת להחליף מדידות אובייקטיביות, ניתנות לפירוש וארוכות שנים במדידות הרבה פחות קפדניות. ניתן לתקן בעיה זו באמצעות חוקי זכויות האזרח הקיימים על ידי התייחסות לרציונל הבסיסי למעבר לדירוג מעבר/סתיו (כלומר DEI).
- למרות שהטכנולוגיה ללא ספק שיפרה את יכולות האבחון והטיפול של רופאים, השימוש ההולך וגובר בה במקביל לדגש הולך ופוחת על בדיקות גופניות ליד המיטה ומיומנויות קליניות, שהיו בלב ליבה של הפרקטיקה הרפואית והיחסים בין מטופל לרופא במשך אלפי שנים. לפני שהם יאבדו לגמרי, מוסדות רפואיים חייבים להכפיל את המאמצים להדגיש את האופי החיוני של מיומנויות כאלה במהלך התהליך החינוכי, כולל הקמת בחינת מיומנויות קליניות ארצית לכל הסטודנטים לרפואה. להדגשה מחודשת של מיומנויות כאלה יהיו כמה יתרונות חשובים, לרבות להצית מחדש אצל המתאמנים הערכה לכמה מידע קליני חיוני ניתן להשיג רק באמצעות כוחות ההתבוננות שלהם והנחת ידיים; חיזוק הקשר האנושי בין רופא למטופל; צמצום בדיקות מיותרות; והורדת עלויות. הטיפול הרפואי הטוב ביותר ניתן על ידי רופאים המשתמשים בטכנולוגיה כדי להשלים, ולא להחליף, את כישוריהם ליד המיטה.
- דיון פתוח על מגוון נושאים ברפואה אקדמית נחנק יותר ויותר בשנים האחרונות, בעוד המתנגדים נדחו אם לא נענשו על הסף. זו סוגיה קריטית לתחום שדורש אי הסכמה וויכוחים כדי להתקדם. הממשל החדש יכול לעודד מוסדות רפואיים, במיוחד מוסדות הכשרה, להעשיר את סביבתם בדיון אזרחי על ידי הבטחת המימון יד ביד עם החופש האקדמי. דוגמה לכך תהיה מתן חסות באופן שגרתי לכנסים הכוללים ויכוחים בעד נגד על מחלוקות רפואיות גדולות. מהלך כזה יחנך את הרופאים, ובעיקר את המתאמנים, שרפואה היא לא "מדע מיושב" אלא תחום מתפתח כל הזמן הדורש הערכה מחודשת ביקורתית מתמשכת.
- על הממשל החדש להעריך באופן ביקורתי את תפקידן של סוכנויות המספקות הסמכה לתוכניות הכשרה רפואיות ומערכות בתי חולים. בעוד שסוכנויות אלו טוענות שעבודתן הכרחית כדי להבטיח איכות טיפול ובטיחות המטופלים, הן מנוהלות על ידי פקידים חסרי דין וחשבון ובלתי נבחרים, שממש יש להם את הכוח של "חיים ומוות" על מוסדות כאלה. אם תוכניות הכשרה או מערכות בתי חולים מסרבות לקבל את הדרישות של סוכנויות כאלה, קיצוניות או מכבידות ככל שיהיו, הן יכולות למנוע את ההסמכה שלהן ולהוציא אותן מהעסק. DEI הפך לממוסד בבתי ספר לרפואה לא מעט בגלל סוכנויות ההסמכה הללו. ממשל טראמפ יכול לערער משפטית על מונופוליזציה של הכוח שיש לסוכנויות הללו כיום כדי להפוך את המלצותיהן לוולונטריות ולא לחובה כפי שהן כרגע.
פרקטיקה רפואית
- ההתגבשות ההולכת וגוברת של בתי חולים ומוסדות רפואיים ועובדי הרופאים שלהם, המונעת על ידי הרגולציה הפדרלית במשך עשרות שנים, הובילה לצמצום הבחירה, פחות חדשנות, עלויות גבוהות יותר, צמצום עצמאות הרופא וההחלפה הגוברת של רופאים באחיות ועוזרות רופאים זולים יותר. ממשל טראמפ חייב להחזיר לאחור את התקנות הללו, שבמשך הזמן אילצו רופאים בפרקטיקה עצמאית להפוך לעובדים של בתי חולים ומערכות בריאות גדולות. הסרת מכשולים רגולטוריים קיימים המונעים מרופאים להחזיק בבתי חולים ומתקנים רפואיים אחרים תעזור אף היא. הקמת שינויים אלו תחזק את החדשנות והתחרות בתחום הרפואי שיובילו לבחירה רבה יותר, טיפול טוב יותר ועלויות נמוכות יותר.
- הממשל החדש צריך להסיר חקיקה שמאלצת רופאים להשתתף במערכות ובמודלים פדרליים מבוססי ערכים. אמנם מודלים אלה נועדו לשפר את איכות הטיפול הרפואי, אך לא רק שהם לא הוכיחו תועלת כלשהי, הם מאלצים את הרופאים להשקיע כמויות עצומות מזמנם ומשאבים משלהם כדי לעמוד בדרישות הפרויקט (במקביל לפעמים אפילו רואים את ההחזר שלהם מופחת!). עומס המשאבים העצום הנדרש על ידי תוכניות מבוססות ערך הוא סיבה אחת חשובה להגברת הגיבוש בתחום הרפואי. חדשנות רפואית תוצג בצורה יעילה הרבה יותר בצורה "מלמטה למעלה" על ידי הגברת התחרות, הבחירה והחופש בתוך הפרקטיקה הרפואית.
- על הממשל החדש לזנוח את התקנות המחייבות את הרופאים להקפיד על הנחיות טיפול "איכותיות" רבות או אמצעים שלא הוכחו כעדיפים על הפרקטיקה הקלינית הרגילה, אך הם מכבידים וגורעים מהטיפול הקליני. כרופא כליות, אני מתוסכל כל הזמן מהזמן והמאמץ שהמרכזים לשירותי רפואה ו-Medicaid מאלצים אותי להשקיע בהשגת אמצעים "איכותיים" עבור חולי הדיאליזה שלי שאינם מוכחים ואולי אף מזיקים.
- אחד הכוחות העיקריים המובילים לאומללות ושחיקה של הרופאים הוא הדרישה שרופאים ישתמשו ברשומות רפואיות אלקטרוניות (EMR), שהן בעצם תוכנת חיוב המיועדת לטיפול בחולים. מערכות אלו מוסיפות שעות של תסכול עצום ללוח הזמנים היומי המתיש ממילא של הרופאים, מפחיתות את איכות ההערות הרפואיות ומגבירות את שגיאות התיעוד. ממשל טראמפ יכול לשפר את המצב על ידי ביטול התקנות המחייבות שימוש ב-EMR בבתי חולים ובמערכות בריאות. רופאים יכולים לחזור לכתיבה או להכתיב בצורה חופשית עד שיוצגו מערכות EMR שהן אינטואיטיביות יותר וקלות יותר לשימוש.
- מוסדות רפואיים סובלים יותר ויותר, ולעתים אף מקדמים, התנהגות נרקיסיסטית בקרב הצוות שלהם. בכך אני מתכוון למתאמנים רפואיים או רופאים שבאמצעות לבוש, מראה, התנהגות או אופנים אחרים של הצגה אישית, כופים את השקפת עולמם על המטופלים, ללא קשר למידת אי נוחות זה עשוי לגרום למטופל להרגיש. התנהגות שקועה בעצמה זו מערערת עיקרון בסיסי ברפואה, כלומר שרופאים מציבים את רווחת המטופלים שלהם מעל האינטרסים שלהם ומונעים שיפוט של מטופלים. מטופלים לא צריכים לסבול את ההתנהגות הזו ומוסדות רפואיים צריכים לצנזר אנשים שמתנהגים בצורה זו.
- נכון לעכשיו, רוב המוסדות הרפואיים דורשים שרופאים ישיגו זיכויים ללימוד רפואי מתמשך (CME) ושמירה על הסמכה מקצועית מכמה ארגונים פרטיים נבחרים בלבד שמרוויחים סכומי כסף שערורייתיים על גבם של רופאים. באמצעות חקיקת הגבלים עסקיים הממשל החדש יכול לשבור את המונופול הזה ולאפשר אפשרויות CME והסמכה חלופיות גמישות יותר והרבה פחות יקרות.
פרסם מחדש מ- AllonFriedman.org
פורסם תחת א רישיון בינלאומי של Creative Commons ייחוס 4.0
עבור הדפסות חוזרות, נא להחזיר את הקישור הקנוני למקור מכון ברונסטון מאמר ומחבר.
