פרישת ארה"ב מארגון הבריאות העולמי מאיר זרקור על הצורך ברפורמה

בתוך מערבולת הצווים המבצעים שהוציא נשיא ארה"ב הנכנס דונלד טראמפ בשבוע שעבר הייתה הידיעה כי ארה"ב מתכוונת לפרוש מארגון הבריאות העולמי (WHO).

המהלך זכה לגינוי נרחב מצד מומחים בטענה מההשפעות של קיצוצים בתקציב ל-WHO, ובידוד מוסדות בריאות הציבור באמריקה.

במקביל, החדשות האירו את זרקור הבעיות ב-WHO שעד כה התעלמו מהן במידה רבה, עם פוטנציאל לעורר רפורמה שיכולה להועיל לרשת הבריאות העולמית.

בערך 600 מיליון דולר לשנה בתרומות, ארה"ב מספקת כחמישית מהתרומות תקציב ארגון הבריאות העולמי של 3.4 מיליארד דולר (דולר ארה"ב), מה שמותיר מחסור ניכר שצריך לעמוד בו על ידי מדינות לאום אחרות או תורמים פרטיים בהיעדר חברות בארה"ב.

ב הצהרה על X, ה-WHO דחק בארה"ב לשקול מחדש את נסיגתה, והדגיש את תפקידה של המדינה כחברה מייסדת בארגון ב-1948, ועשרות שנים של הישגים באמצעות שותפות הבריאות העולמית שלהם.

"במשך למעלה משבעה עשורים, ארגון הבריאות העולמי וארה"ב הצילו אינספור חיים והגנו על האמריקאים ועל כל האנשים מפני איומים בריאותיים. ביחד סיימנו את האבעבועות השחורות, וביחד הבאנו את הפוליו לסף מיגור", אמר ארגון הבריאות העולמי.

זהו הניסיון השני של הנשיא טראמפ לפרוש מ-WHO, לאחר שהצו הביצועי הראשון שלו המאותת על כוונתו לפרוש ב-2020 בוטל על ידי ממשל ביידן ב-2021.

השמיים - הזמנה, שהוצא ב-20 בינואר, מכוון את השעון לתקופת הודעה מוקדמת של 12 חודשים עבור ארה"ב לעזוב את סוכנות הבריאות של האו"ם. במהלך תקופה זו, ארה"ב תפסיק את המשא ומתן על רפורמות המגיפה הגדולות של ארגון הבריאות העולמי: אמנה מחייבת ותיקונים לתקנות הבריאות הבינלאומיות.

ממשלת ארה"ב תפעל כעת כדי "לזהות שותפות אמינות ושקופות של ארה"ב ובינלאומיות כדי לקבל פעילויות הכרחיות שבוצעו בעבר על ידי ארגון הבריאות העולמי", על פי הצו.

הרבה נכתב בשבוע האחרון על ההשפעות הפוטנציאליות של החלטה זו על בריאותם של האמריקאים והעולם:

הנסיגה "תערער את מעמדה של האומה כמובילת בריאות עולמית ותקשה על המאבק במגיפה הבאה", כתב ניו יורק טיימס.

"האובדן עלול להפריע ליכולתו של ארגון הבריאות העולמי להגיב במהירות וביעילות להתפרצויות מחלות זיהומיות ולמצבי חירום אחרים ברחבי העולם, בין היתר", כתב פוליטיקו, יחד עם החששות שארה"ב תאבד גישה לרשת העולמית הקובעת את הרכב החיסון לשפעת מדי שנה.

מומחים אמרו ל-ABC כי "טראמפ יכול לזרוע את הזרעים למגיפה הבאה", ו"הנסיגה הבלתי רציונלית" תהפוך את "ארה"ב לפגיעה בהון אנושי ובאיכות החיים של ירידה בכל מדדי הבריאות, היעדר הדרכה לגבי מצבי חירום בריאותיים מושכלים, אוריינות בריאות מדולדלת וגידול במחלות לא מדבקות ומדבקות".

החדשות כבר עוררו קיצוצים בתקציב ב-WHO, אמר בלומברג, דיווח על תזכיר פנימי מאומת לצוות של מנכ"ל ארגון הבריאות העולמי, טדרוס אדהנום ג'ברייסוס, שבו אמר כי הנסיגה של ארה"ב "הפכה את המצב הפיננסי שלנו ליותר חריף", מה שמחייב "הוזלת עלויות והתייעלות". הקיצוצים החזויים כוללים הקפאת עובדים, צמצום הוצאות הנסיעות והשעיית שיפוץ והרחבות משרדים.

הוראת ביצוע נוספת המציבה א הקפאת סיוע חוץ הביאה את ההשפעות הפוטנציאליות של נסיגת ארה"ב מתוכניות בריאות הציבור להקלה מוחלטת, והשפיעה על תוכנית החירום של הנשיא לסיוע באיידס, המספקת את רוב הטיפול ב-HIV באפריקה ובמדינות מתפתחות.

השמיים ניו יורק טיימס דיווח שחולים כבר מורחקים ממרפאות, מניעת תרופות, ופקידים אמריקאים קיבלו הוראה להפסיק לספק סיוע טכני למשרדי הבריאות הלאומיים.

עם זאת, חסר במיוחד מהסיקור של נסיגת ארגון הבריאות העולמי של ארה"ב הוא דיון חזק בתקפות (או אחרת) של הביקורת של ממשל טראמפ.

אומנות דיל

טראמפ ציטט את "הטיפול השגוי של הארגון במגיפת ה-COVID-19 שנוצרה בעקבות ווהאן, סין ומשברי בריאות עולמיים אחרים, כישלונו לאמץ רפורמות נחוצות בדחיפות וחוסר יכולתו להפגין עצמאות מהשפעה פוליטית בלתי הולמת של מדינות החברות ב-WHO", כסיבות לכוונתה של ארה"ב לפרוש מ-WHO.

בנוסף, "ה-WHO ממשיך לדרוש תשלומים מכבידים באופן בלתי הוגן מארה"ב, הרבה מחוץ לפרופורציה עם התשלומים המוערכים של מדינות אחרות. בסין, עם אוכלוסייה של 1.4 מיליארד, יש 300 אחוז מאוכלוסיית ארצות הברית, ובכל זאת תורמת כמעט 90 אחוז פחות ל-WHO", נכתב בצו הביצוע.

זה נכון שארה"ב מספקת הרבה יותר לתקציב ארגון הבריאות העולמי מאשר 80 מיליון דולר לשנה של סין. בעוד בסין יש האוכלוסייה הגדולה יותר, התרומות של מדינות החברות ב-WHO מוערכות על פי גודל הכלכלה של המדינה, לא על האוכלוסייה, עובדה שנראה כי היא הבסיס לתלונתו של טראמפ.

עם זאת, רוב התרומות של ארה"ב הן וולונטריות, מעבר ל"תרומות מוערכות" של המדינה החברות. בעוד שהתרומות המוערכות של סין הן פחות ממחצית (45 מיליון דולר בשנה) מאלה של ארה"ב (110 מיליון דולר בשנה), ההבדל המשמעותי הוא בפער בין תרומות מרצון שניתנו על ידי שתי המדינות.

מבחינה זו, יתכן שהודעת הנסיגה היא משחק באומנות הקשוחה של עשיית עסקאות.

"אני חושד שזו החשיבה מאחורי ההוראה הביצועית של טראמפ - שהיא נועדה לקבוע את ההימור לביצוע עסקה", אמר לי רופא בריאות הציבור וקצין הרפואה לשעבר של ארגון הבריאות העולמי, ד"ר דיוויד בל בדואר אלקטרוני.

אמנם זה עשוי להיות כרוך בחיפוש אחר תרומות גבוהות יותר ממדינות אחרות ותרומות נמוכות יותר מארה"ב, אבל תלונותיו של טראמפ נגד ארגון הבריאות העולמי מצביעות על כך שהוא גם רודף אחר המטרה של רפורמה מוסדית. אם לא ניתן לעשות עסקה, יש להניח שארה"ב תמשיך באיום לעזוב את ארגון הבריאות העולמי.

רפורמה בבריאות הציבור הבינלאומית

"אני חושב שהממשל מאמין שארגונים בינלאומיים מועילים בבריאות, אבל ארגון הבריאות העולמי אינו מתאים למטרה", אמר ד"ר בל, שעבודתו הענפה עם הערכה מחדש של סדר היום של מוכנות ותגובה למגפה קבוצת העבודה (REPPARE), בשיתוף עם אוניברסיטת לידס, הביאה את ארגון הבריאות העולמי הערכת סיכון למגפה ו תוכניות תגובה מוטל בספק.

פשרה לארה"ב תהיה אובדן השפעה. "זה יהיה מצער להשאיר את ארגון הבריאות העולמי ביתר תוקף בידיים של יריבים גיאופוליטיים וקבוצות אינטרסים פרטיות", אומר ד"ר בל, אבל "ארגון הבריאות העולמי צריך טלטלה, ואם לא תתרחש רפורמה, ארה"ב ומדינות רבות אחרות צריכות לעזוב".

"הגישה הטובה ביותר היא לדרוש רפורמה קיצונית, ולהחליף את ארגון הבריאות העולמי אם הרפורמה תתברר כבלתי אפשרית".

במאמר שכותרתו לאחרונה 'רפורמת הבריאות העולמית חייבת ללכת הרבה מעבר ל-WHO' ל מכון ברונסטון, ד"ר בל תיאר את "הריקבון המוסדי" של "ביורוקרטיה עצומה ומנותקת", הנחוצה לתורמים פרטיים שיכולים להכתיב את אופן הוצאת התרומות שלהם, ועוסקת בפוליטיקה של אמונות מותרות תוך החרפת אי השוויון במדינות מתפתחות.

המנדט של ארגון הבריאות העולמי הוא לקדם בריאות, וזה מגדיר כ "מצב של רווחה גופנית, נפשית וחברתית מלאה ולא רק היעדר מחלה או חולשה. אולם במהלך המגיפה, כתב ד"ר בל, קידום המדיניות הקיצונית של ארגון הבריאות העולמי,

"...עזר בכוח למעלה ממאה מיליון אנשים נוספים לתוך חוסר ביטחון תזונתי חמור ועוני ועד עשר מיליון בנות נוספות לנישואי ילדים ועבדות מינית.

"זה עזר לקפח דור מהלימודים הדרושים כדי לצאת מהעוני וגדלו חובות לאומיים להשאיר מדינות נתונות לחסדי הטורפים העולמיים. זו הייתה תגובה מכוונת לווירוס הם ידעו מההתחלה היה לעתים רחוקות חמור מעבר לקשישים חולים. 

"ארגון הבריאות העולמי עזר לתזמר דבר חסר תקדים העברה של עושר מאלו שעליו הוטל במקור להגן ועד לאלה שעכשיו נותנים חסות ומכוונים את רוב עבודתו. בהיעדר חרטה כלשהי, ארגון הבריאות העולמי מחפש כעת הגדלת המימון הציבורידרך מצג שווא של סיכון ו תשואה על ההשקעה לבסס את התגובה הזו".

במקום להרחיב את התקציב והבקרה שלו עם רפורמות חדשות במגפה, ד"ר בל אומר ש-WHO "צריך לצמצם בהתמדה ככל שהיכולת הלאומית נבנית, והוא צריך להיות מרוכז במה שהופך אותנו לבריאים יותר וארוכים יותר, לא להתפרצויות נדירות שהן רווחיות אך עם תמותה קטנה מאוד".

כאן, ד"ר בל מציין כי בהתחשב בכך שקוביד הוא כמעט בוודאות תוצאה של דליפת מעבדה לאחר מחקר רווח בתפקוד, זה לא רלוונטי לרשת המעקב שנבנתה על ידי ארגון הבריאות העולמי כדי להפחית את הסיכון למגפה.

"לא הייתה לנו התפרצות גדולה מזה יותר מ-100 שנה שנמצאת בקטגוריה של התפרצויות טבעיות שסדר היום של המגיפה מיועדת לה", אמר.

זה אושר עם פרסום השבוע של ניתוח CIA בעד (בביטחון נמוך) את דליפת המעבדה כמקור הקוביד. ה-FBI בעבר הגיעו לאותה מסקנה עם ביטחון בינוני.

בנקודה זו, ד"ר בל אמר כי הנסיגה של ארה"ב "מעלה את החשיבות של קבלת האמת לגבי סיכון מגיפה ומימון ידוע יותר".

נסיגה מארה"ב פותחת דיאלוג

זוהי בטנה כסופה שצוינה גם על ידי מועצה מיושרת של אוסטרליה (ACA), קולקטיב שהוקם בהתנגדות לאמנות המגיפה של ארגון הבריאות העולמי, המייצג למעלה מ-1.7 מיליון אוסטרלים ב-39 ארגונים חברים.

כמו ד"ר בל, מייסדת שותפה של ACA ועו"ד קייטי אשבי-קופנס חושדת שהצו הביצועי של טראמפ נועד יותר "לנהל משא ומתן על עסקה זולה יותר" מאשר נסיגה מחויבת, אך אמרה שהצו פתח את הדרך לשיחה על המבנה והתנהלות של ארגון הבריאות העולמי.

"הודעת הנסיגה של ממשל טראמפ של ארגון הבריאות העולמי שמה מיקרוסקופ על הארגון, בעוד שלפני זה היה כמו טפלון - שום דבר לא היה נדבק, ואף אחד בסמכות לא היה מדבר על זה", אמרה אשבי-קופנס.

"הצו הזה נותן אמון בחששות שקבוצות כמו שלנו מעלים לגבי ארגון הבריאות העולמי במשך זמן רב."

חששות אלה כוללים קונפליקטים שמציג מודל השותפות הפרטית-ציבורית, ריכוזיות של סמכויות קבלת ההחלטות, נפיחות בירוקרטית, ניתוק מהחוויה החיה של אנשים בשטח שפעולות ארגון הבריאות העולמי משפיעות עליהם וחוסר שקיפות.

אשבי-קופנס מכירה בכך שיציאה המונית מ-WHO אינה סבירה, ושאוסטרליה מחויבת כתמיד, לספק מיליון דולר נוספים (AUD) במימון התנדבותי ל-WHO עבור מוכנות למגפה בחמש השנים הבאות מעבר לתרומות המוערכות (הנדרשות).

דובר משרד הבריאות אישר, 

"אוסטרליה מחויבת לתמוך ב-WHO ובמנדט הייחודי שלו כגוף המתאם לעבודת בריאות בינלאומית, המסייעת לשמור על בטיחות אוסטרליה, האזור שלנו והעולם. 

"נמשיך לעבוד עם שותפים, כולל ארה"ב, כדי לחזק את שיתוף הפעולה הבריאותי העולמי כדי להתכונן ולתגובה למצבי חירום בריאותיים עתידיים".

בהתאם, ACA מתמקדת בנקודות שיש לה סיכוי להבקיע. 

"אני חושב שאנחנו צריכים לפקפק בסכום הכסף שאנחנו נותנים ל-WHO ולאן הוא הולך. 100 מיליון דולר בתרומות מרצון הוא סכום פנומנלי בא משבר יוקר המחיה,"אמרה אשבי-קופנס.

ב2024, אחד מכל שמונה האוסטרלים חיו בעוני, יותר מחצי ממשקי בית עם הכנסה נמוכה חוו חוסר ביטחון תזונתי, ו 60% מהאוסטרלים חי משכורת למשכורת.

אם הסכמי ארגון הבריאות העולמי יאומצו, ההוצאה הציבורית על מנגנון בריאות הציבור הבינלאומי רק תגדל, אמרה אשבי-קופנס.

המשא ומתן על אמנת המגיפה הבינלאומית נתקע, אבל שר הבריאות מארק באטלר עשה זאת סימן בעבר המחויבות החזקה של אוסטרליה לקיים את המשא ומתן ואימוץ האמנה עם סיום ההסכם.

חדש תיקוני תקנת הבריאות הבינלאומית (IHR). אומצו ויהפכו למחייבות השנה, אך לאוסטרליה יש עד יולי 2025 לבטל את הסכמתם לדחותם רשמית.

תיקוני IHR יכולים בעצם להוביל ל"מגיפות תמידיות," אמרה אשבי-קופנס, בהתייחסה לרשתות המעקב הנרחבות שמדינות יחויבו ליישם, לפיהן כולם, בכל מקום, יחפשו כל הזמן וירוסים חדשים.

מתי בשילוב עם האמנה המתוכננת, ארגון הבריאות העולמי לא רק יזכה להגדיר מהי מגיפה (כפי שעשה עם רף נמוך שנוי במחלוקת עם Mpox), הוא יגדיר אילו טיפולים ותכשירים מונעים מקובלים, הוא ידרוש מהמדינות החברות לחוקק חקיקה להכנסת אמצעי בריאות מכוונים - שיכולים לכלול הוכחת חיסון, חיסון חובה, בדיקות רפואיות, איתור מגע ומידע זה יכול להסתיים בהסגר. 'מידע מוטעה'.

גם העלויות לא תמיד ישירות. לפי א דו"ח פרלמנטרי, ממשלת אוסטרליה העניקה שיפוי ליצרני חיסוני קוביד בהנחיית ארגון הבריאות העולמי כדרישה להשתתפותה בפרויקט COVAX בהובלת ארגון הבריאות העולמי.

זה הותיר את ממשלות המדינות החברות לשלם את החשבון עבור פציעות חיסונים, בהיקף של כמעט 40 מיליון דולר באוסטרליה עד כה, והרבה יותר אם למעלה מ-2,000 אוסטרלים תובעים כעת את הממשלה ב תובענה ייצוגית לפציעת חיסון קוביד מוצלחים.

יתרה מכך, על מדינות הלאום המשתתפות ב-COVAX הופעל לחץ לממן חיסונים למדינות עניות יותר, בנוסף לתרומות הרגילות שלהן ל-WHO. על פי הדיווחים, זוהי נקודת התקלה העיקרית של בריטניה בדחייתה של אמנת המגיפה של ארגון הבריאות העולמי במתכונתה הנוכחית, כפי שהיא הייתה לכאורה לאלץ את בריטניה לתת חמישית מהחיסונים שלה במגפה עתידית.

בשנה שעברה, קבוצה קטנה של פוליטיקאים אוסטרלים לחץ על ראש הממשלה לדחות הרפורמות על בסיס שהן היוו "איום משמעותי על האוטונומיה והעצמאות של אוסטרליה על הבמה העולמית", אך ההתנגדות עד כה לא הייתה יעילה.

עם זאת, ACA מאמינה שיש סיכוי אמיתי להתנגדות המונעת על ידי הקהילה שתעצור את האמנה ותיקוני IHR לעבור דרך Down Under.

"אנו מעודדים את כל מי שאכפת לו מריבונות הבריאות של אוסטרליה לעשות זאת הצטרף לקמפיין שלנו להפוך את דחיית רפורמות המגיפה של ארגון הבריאות העולמי לנושא בחירות לשנת 2025", אמרה אשבי-קופנס.

מה העולם צריך עכשיו

ללא קשר לעתידו של ארגון הבריאות העולמי, ד"ר בל אמר שהוא מקווה שלעולם תהיה "סוכנות בריאות בינלאומית קטנה, ממוקדת וערכית שתיתן מענה לצרכים של מדינות על פי בקשה ומתמקדת במחלות בעלות עומס גבוה".

בעוד מוערך שבעה מיליון בני אדם מתו עם קוביד במהלך חמש השנים הראשונות של המגיפה כנראה מעשה ידי אדם, יותר מ 600,000 אנשים מתים ממלריה ו 1.3 מיליון משחפת מדי שנה, המאפיל בהרבה על שיעור התמותה המצטבר ממגיפות לאורך אופק זמן ארוך יותר.

והרוצחים הגדולים ביותר הם מחלות לא מדבקות כמו מחלות לב וכלי דם וסרטן, שאחראיות למחצית מכלל מקרי המוות ברחבי העולם.

"האם ארגון הבריאות העולמי עדיין קיים בצורה כלשהי כדי להיות חלק מזה תלוי בנכונות של הצוות שלו לעשות את מה שהם מחויבים לעשות, במקום מה שטוב לבניית קריירה ולרווח אישי", אמר. "אני מאמין שעדיין יש שם הרבה אנשים הגונים, אבל זה מצריך שינוי קיצוני".

אם שינוי קיצוני לא ייושם, ארגון הבריאות העולמי עשוי לגלות כי תמיכתו ממשיכה להתמעט.

סגן ראש ממשלת איטליה, מתאו סלביני, כבר עשה זאת הציע הצעת חוק לעקוב אחר פרישת ארה"ב מה-WHO. אם מדינות נוספות מאותתות על אובדן אמון ב-WHO, אנו עשויים לראות פיצול באופן שבו הבריאות הבינלאומית מנוהלת, מפורמט ריכוזי (מיוצג על ידי WHO) למספר סוכנויות המועדפות על ידי גושי מדינות שונות, או אפילו משהו מבוזר יותר.

ארגון הבריאות העולמי עושה עבודה חשובה שמצילה חיים - תמיכה במדינות עם משאבים נמוכים בהתמודדות עם מחלות זיהומיות אנדמיות, מסייע להפחית את החשיפה לתרופות מזויפות (אחת מהתעשיות הפשע הגדולות עלי אדמות, אומר ד"ר בל), ופועל לחיזוק מערכות בריאות חסרות משאבים.

השאלה היא האם ארגון הבריאות העולמי הוא הסוכנות הטובה ביותר לעשות את העבודה הזו, והאם הוא יכול לעצור את הריקבון כדי לעשות את המקסימום מבלי לגרום לנזק נלווה ברכבת.

פורסם מחדש מאת המחבר המשנה