"בריאות הציבור" המערבית: ואנגארד סוציאליסטי

מודרני “בריאות ציבור"מתמקדת בעיקר במניעת מחלות ובטיפול, ולא בקידום בריאות. "בריאות ציבור" מסתמך על התערבויות מלמעלה למטה, מתוכננות באופן מרכזי, המוטלות על אוכלוסיות ולא על החלטות קידום בריאות וטיפול בהתאמה אישית.  תנועת "Make America Healthy Again" (MAHA) שואפת להתמקד בקידום בריאות ולא בטיפול במחלות. הצלחה במאמץ הטרנספורמטיבי העצום הזה תדרוש בחינה מחודשת של המניעים הארגוניים, התרבותיים והמבניים שהובילו להתמקדות הדומיננטית כיום במחלות. 

טיעון פשטני אחד הוא שההתמקדות המודרנית הזו במחלות היא תוצאה של "קפיטליזם" ומניע הרווח (כפי שמגולם ב"ביג פארמה") המעוות את מה שצריך להיות שירות ציבורי ("שירותי בריאות"). בעוד האופי הדורסני של חברות תרופות גדולות רבות וזרועות השיווק שלהן ברור מאליו, הן הפכו מיומנות בניצול נישה, הזדמנות עסקית, שהופיעה בעקבות מגמות פוליטיות וסוציולוגיות בסיסיות לקראת תכנון ריכוזי המבוסס על תועלתנות ותיאוריות סוציאליסטיות.

"בריאות ציבור" כפי שהוגדר על ידי תוכניות הכשרה שנתיים של "מאסטרים בבריאות הציבור" (MPH) הנוכחית (שאינן דורשות הכשרה רפואית או ביולוגית מוקדמת), משערת שכפיית החלטות ניהול שירותי בריאות על האוכלוסייה בכללותה תשיג מחלה ממוצעת ממוזערת סטטיסטית אופטימלית לכל האנשים. 

במילים אחרות, מערבי "בריאות ציבור" מבוסס על ההיגיון הפוליטי והסוציולוגי של הסוציאליזם: שוויון תוצאה ולא שוויון הזדמנויות, יחד עם צורה של סמכותיות רפואית שבה "בריאות"התערבויות מוטלות על האוכלוסייה באופן כללי, במקום מפותחות ומתנהלות על בסיס אישי ביחסי רופא-מטופל פרטיים. 

מערבי "בריאות ציבור" חולקת מחויבות להשגת שוויון של תוצאות "מינימליות מחלה" שעברו אופטימיזציה סטטיסטית על פני כלל האוכלוסייה, במקום שוויון הזדמנויות להשיג בריאות, ובמקום לייעל את הבריאות על בסיס כל מקרה לגופו עבור כל אזרח בודד. כפי שההיסטוריה הוכיחה שוב ושוב, כאשר תכנון וקבלת החלטות מרוכזים שנכפים על אוכלוסיות טועים בהנחות או בהתערבויות, ההשלכות הן בדרך כלל קטסטרופליות, בעיקר בשל היקף הטעות שהוטלה. זוהי אחת האמיתות המרכזיות שהמחישו על ידי תקלת ה"מגיפה" של קוביד.

הפרקטיקה המודרנית של "בריאות הציבור" מסתמכת על נתונים גדולים, וכוללת בעיקר בידוד סטטיסטי והגדרה של סימנים ותסמינים רפואיים הניתנים למדידה הקשורים ל"רע" ציבורי בריאות, ולאחר מכן זיהוי התערבויות שהוכחו להזיז פרמטרים סטטיסטיים מבוססי אוכלוסייה לעבר "טוב" ציבורי בְּרִיאוּת. במקרים רבים, "טוב" ו"רע" הם סובייקטיביים, ולעתים קרובות חסרים הקשר רחב יותר מבחינה קוצרית. 

בפרקטיקה המודרנית, קביעות סובייקטיביות אלו נעשות על ידי אליטה "מומחית" (שנהנית בדרך כלל מסדרי העדיפויות שהיא קובעת), נפרדת ומבודדת מהאוכלוסייה הכללית - בדרך כלל ב"מגדלי השן" של האקדמיה - ולא כפופה לכל תהליך דמוקרטי דיוני ציבורי. אין משאלי עם על הזרקת פלואוריד למערכות מים ציבוריות, מניעת תזונה מבוססת בשר או החלפת שמני זרעים בשומנים מן החי.

אין זה פלא שאחת ההשלכות של "בריאות ציבור" הייתה עלייתן של כוהנות "בריאות" שונות, כמו הקיימות כיום ברפואת ילדים, קרדיולוגיה, מחלות זיהומיות ואפידמיולוגיה. זוהי התוצאה הישירה של ההיגיון של תכנון ריכוזי ופילוסופיה סוציאליסטית (מטרות מצדיקות את האמצעים!) החודרים למפעל הבריאות הלאומי והעולמי של ארה"ב (WHO). תכנון מרכזי מצריך אליטה מומחים משומנת כדי להדריך ולהצדיק קבלת החלטות מרוכזת.

התערבויות אלו מקודמות לאחר מכן על ידי מנגנונים שונים מלמעלה למטה (מדיניות ממשלתית ותאגידית יחד עם אכיפה ותעמולה שיפוטית כפייתית). לעתים קרובות, מדיניות זו נאכפת באמצעות מנדטים (בעיקר מנדטים חיסונים), תמריצי תעריפי ביטוח, מיסוי (אלכוהול, סיגריות), כמו גם שיטות אחרות של גניבה, אלימות וכפייה, יחד עם לחץ ממשלתי, תאגידי וחברתי. 

מה הניע את השינוי הזה מקידום בריאות לטיפול במחלות?

דו"ח פלקסנר - 100 שנים מאוחר יותר

השמיים דוח פלקסנר של 1910 שינתה את הטבע והתהליך של החינוך הרפואי באמריקה, וכתוצאה מכך חיסול בתי ספר קנייניים והקמת המודל הביו-רפואי כסטנדרט הזהב של הכשרה רפואית. השינוי הזה התרחש בעקבות הדו"ח, שאימץ את הידע המדעי ואת התקדמותו כאתוס המגדיר של רופא מודרני. 

מקורה של אוריינטציה כזו היא הקסם עם ההשכלה הרפואית הגרמנית שנבעה בעקבות חשיפתם של מחנכים ורופאים אמריקאים בתחילת המאה לבתי הספר לרפואה האוניברסיטאיים באירופה. הרפואה האמריקאית הרוויחה לאין שיעור מההתקדמות המדעית שמערכת זו אפשרה, אך המערכת ההיפר-רציונלית של המדע הגרמני יצרה חוסר איזון באמנות ובמדע הרפואה.

לפני הטרנספורמציה של הרפואה במימון רוקפלר, מונעת על ידי "דוח פלקסנר", הטיפול הרפואי התבסס על ההיגיון של אופטימיזציה בריאותית אינדיבידואלית ועקרון הסודיות. למרות שלא הוזכר במפורש בהכרזת העצמאות, החוקה או מגילת הזכויות של ארה"ב, עקרון הסובסידיות הוא סאבטקסט מרכזי שעובר במסמכים המכוננים הללו. 

העיקרון הבסיסי של הסובסידיות הוא בן מאות שנים, היה פעם דייר ליבה של הכנסייה הקתולית ושל דיסציפלינות תיאולוגיות נוצריות רבות אחרות, והוא כתוב באמנה המקורית של האיחוד האירופי. 

סובידריות הוא עקרון הארגון החברתי שקובע כי יש לטפל בנושאים חברתיים ופוליטיים ברמה המיידית או המקומית ביותר בהתאם לפתרון שלהם.  לפי האיחוד האירופי:

"המטרה הכללית של עקרון הסוביידריות היא להבטיח מידה של עצמאות לרשות נמוכה יותר ביחס לגוף עליון או לרשות מקומית ביחס לשלטון המרכזי. לכן זה כרוך בשיתוף סמכויות בין מספר רמות סמכות, עיקרון המהווה את הבסיס המוסדי למדינות פדרליות".

כאשר אלה שגדלו במסורת המערבית הליברלית הקלאסית מדברים על "חופש", במובנים רבים, הם מתייחסים לעקרון הסוביותיות. רעיונות החירות והסובסידיות מבססים את ההנחה שבחברה "חופשית", יש להניח כי מבוגרים אינדיבידואלים מוכשרים לקבל החלטות יומיומיות אישיות משלהם, כל עוד הם אינם מתערבים בזכויותיהם של אזרחים אחרים. 

עקרון הסודיות מהווה את הסלע שעליו "ליברטריאניזם" מודרני ו"אנרכי-קפיטליזם" (כפי שהוגדר על ידי מורי רוטברד) נבנו. עקרון הסודיות מכיר בכך שקבלת החלטות מיטבית בתקופות של שינוי מתרחשת באופן מבוזר, מבוסס מקומי. עקרון הסובסידיות דוחה את ההיגיון של תכנון מרוכז בקנה מידה גדול מלמעלה למטה, במקום זאת תומך בפתרון בעיות מבוזר מלמטה למעלה. 

עקרון הסודיות מבוסס על אלפי שנים של ניסיון בארגון חברתי אנושי. סוציאליזם, תועלתנות ותכנון ריכוזי הם ניסויים פוליטיים וחברתיים מודרניים שנכשלו שוב ושוב מאז תחילת המאה ה-19 ועד היום. 

עקרון הסובסידיות הוא יסוד בפרקטיקה הרפואית האלופתית והאוסטאופתית המסורתית המערבית. בהקשר זה, הרשות המקומית היא הרופא המורשה האוטונומי, ועל אחת כמה וכמה, יחסי רופא-מטופל. 

סובסידריות: החזרת הרמוניה מקודשת

תַקצִיר

עקרון הסובסידריות הוא מעוז של הוראה חברתית קתולית. זה גם עיקרון בפילוסופיה של האבות המייסדים האמריקאים. בארה"ב מתעלמים מהסובסידריות ללא תחושה של הרמוניה נכונה בין סמכות ואחריות. כבוד האדם וניהול נבון נפגעים. הגנת המצפון הופכת לנושא מדאיג כפי שהודגש על ידי הקונפליקטים המתעוררים לאחר פטירתו חוק הגנה על מטופלים וטיפול משתלם. חיבור מחדש של המטופל כדי להיות מנהל הטיפול הרפואי שלו הוא קריטי בטיפול בבעיות אלו. צדדים שלישיים, לרבות הממשלה, העסקים וחברות הביטוח, מושרשים היטב בתחום שירותי הבריאות, ולעיתים התוצאה היא עלות מוגברת וניתוק החולה מהניהול של הטיפול בו. דרושה חיונית חזרה לעקרון הסודיות בתחום הבריאות.

מבוא

הגאונות של האבות המייסדים האמריקאים היא הצלחתם חסרת התקדים ביישום הסודיות. הרעיון של מדינות ריבוניות עצמאיות המתחברות ליצירת אומה מאוחדת הוא סובידריות המיושמת הלכה למעשה. מאז תקופת המהגרים האירופיים הראשוניים לצפון אמריקה, מהקווקרים והפוריטנים של המושבות האמצעיות והצפוניות ועד התרבויות הקלטיות והקאבליות של האזורים הדרומיים והמערביים, תפיסת הכוח המקובלת הייתה מהבסיס ומעלה (מקלנהאן 2012). 

כלומר, אנשים ראו סמכות תחילה בתוך עצמם ובני משפחתם והסתכלו ליד העיר המקומית שלהם, אחר כך אל המחוז ולאחר מכן אל המדינה ולבסוף, אחרון מכולם ופחות חשוב, אל הרשות הפדרלית. במגילת הזכויות שלנו, התיקון העשירי לחוקה מבהיר את האמונה הזו. כלומר, כל סמכות שלא האצלה במפורש בחוקה לממשלה הפדרלית נמצאת אצל המדינות או העם.

עם זאת, הידרדרות הסובסידיות ניכרת כיום בארצות הברית. משרד הנשיאות שולט בדיון הפוליטי המודרני בעוד שהפוליטיקה המקומית מתעלמת כמעט לחלוטין. בית המשפט העליון נותן החלטות (ראה רו נגד וייד. להשתכשך, אוברגפל נ 'הודג'ס) על כל היבטי החיים החל מנישואין ועד הפלה. 

תגובת ברירת המחדל לבעיות חברתיות כיום היא ריכוזיות. על הרופאים להילחם בתגובה זו כדי לשמור על מערכת היחסים הקדושה בינם לבין מטופליהם. עקרון הסובסידיות הוא גורם מרכזי במאמץ זה. באופן ספציפי, חיבור מחדש של המטופל עם שירותי הבריאות שלו הוא הפתרון הבסיסי שמציעה הסודיות לכמה מהתחלואים הגדולים ביותר במערכת הבריאות כיום.

תודה רבה לד"ר ג'ון וו. קיפר, אז מבסיס חיל האוויר לקלנד, סן אנטוניו, טקסס. לא יכולתי להגיד את זה טוב יותר.

אם אנחנו רוצים להצליח במאמץ להפוך את אמריקה לגדולה שוב, ולהפוך את אמריקה לבריאה שוב, היינו שומעים לחוכמתו ולעצתו. בפרפרזה על שייקספיר, האשמה, אזרחים יקרים, אינה טמונה בכוכבים שלנו, בקפיטליזם או ב"ביג פארמה", אלא בעצמנו. כרופאים ואזרחים כאחד, עלינו להיגמל מאליל השקר של תכנון ריכוזי, תועלתנות, סוציאליזם, בירוקרטיה של מדינת מטפלת ואליטה רפואית מסוכסכת השואפת לייעל את שוויון התוצאות ולחזור לאמונה ומחויבות ליכולת של אנשים חופשיים לקבל החלטות משלהם לגבי איך הם חיים ובריאותם.

"אני מעדיף להיות אפר מאשר אבק! אני מעדיף שהניצוץ שלי יישרף בלהבה מבריקה מאשר יחנק על ידי ריקבון יבש. אני מעדיף להיות מטאור מעולה, כל אטום שלי בזוהר מרהיב, מאשר כוכב לכת מנומנם וקבוע".

ג'ון גריפית' צ'ייני (למשל ג'ק לונדון). (נולד ב-12 בינואר 1876 - נפטר ב-22 בנובמבר 1916)

פורסם מחדש מאת המחבר המשנה