הגנה על העיניים לא הייתה מוטעית

"אם יש לך משקפי מגן או מגן עיניים, אתה צריך להשתמש בו." ~ אנתוני פאוצ'י, 30 ביולי 2020

שמענו מספיק מפאוצ'י עד שההערה הזו הופיעה באמצע 2020 כדי להתחיל לכוון אוטומטית את העצות הסותרות שלו לעתים קרובות. מה אם היינו נותנים משקל להערה הזו ונחקור למה הוא התחיל להמליץ ​​על משקפי מגן (בכל זאת מעולם לא הרכיב אותם בעצמו)?

אמנם אינני מופתע מכך שהאנטומיה הפנימית של הפנים כולל צינורות עיניים וקישוריות בתוך מבנים אינם ידועים, אבל ציפיתי ליותר תגובה מהקהילה הרפואית בנוגע לדחיפה של Fauci להגנה על העיניים. לא רק שאנשי מקצוע רפואיים לוקחים קורסים נרחבים בנושא אנטומיה אנושית - הם נדרשים להיפגש מדי שנה עם היגינאית תעשייתית לצורך בדיקת התאמה, ערכה ספציפית למפגעים עבור כל הגדרת חשיפה, כולל הגנה על העיניים. תהליך בדיקה זה מצריך פירוט לגבי כל הגדרת חשיפה ונהלי לבוש והורדה נדרשים במסגרת תפקידם המקצועי. 

במקום להרחיב על המלצתו, פאוצ'י פשוט השתיק בפומבי בנושא ואנשים המשיכו, רעולי פנים בצייתנות אך מזניחים לחלוטין את צינורות האף-א-קרימליים שלהם. בושה בושה. 

אלו הם המבנים של מנגנון הדמע המחבר בין מסלולי העין והאף. בעיקרון, העין מתנקזת לחלל האף. נראה שאף אחד מהראשים המדברים של הקהילה הרפואית מעולם לא מעלה שחלקים אלה בגוף מתחברים זה לזה, ולמרות שאנו שומעים על מסכות עם בחילה שלוש שנים שלמות לאחר פרוץ מגיפת ה-SARS-CoV-2, אף אחד לא מתווכח עם זרים באינטרנט על משקפי מגן. 

ברני סנדרס זכה לשבחים לאחרונה על היותו האדם היחיד במדינת האיחוד בפברואר 2023 שעוטה עליו מכונת הנשמה (לא מקלה), אבל עיניים מרגלות משהו דגי. צוין כי הוא הסיר כל הזמן את משקפיו, מכיוון שהם מתערפלים. 

אלה שחבשו מכשירי הנשמה חוו שפליטות הנשיפה מופנות בדרך כלל אל מחוץ לגשר האף (או אל מחוץ למרווחים בצדדים אם הם אטומים בצורה לא נכונה). זוהי פלומת פליטת הנשיפה שנוצרת על ידי מכונת הנשמה N95 מותאמת ללא שסתומים:

הפלטה הזו של פליטות נשימתיות חמות ולחות היא מה שגורם למשקפיים לערפל. בדיוק בגלל זה אני ממשיך לטעון את זה מסכות אינן בקרת מקור עבור אירוסולים נשימתיים, מכיוון שמכשירים אלה אינם מתוכננים ואינם מיועדים להגן על אחרים מפני הפליטות שלך, אלא אך ורק להגנה על הלובש. ASTM מסכים איתי בעניין זה:

מפרט תקן של האגודה האמריקנית לבדיקות וחומרים (ASTM) עבור כיסויי מחסומים F3502-21 הערה 2 קובעת, "אין כיום שיטות מבוססות למדידת דליפה החוצה מכיסוי פנים מחסום, מסכה רפואית או מכונת הנשמה. שום דבר בתקן זה אינו מתייחס או מרמז על הערכה כמותית של דליפה החוצה ולא ניתן להעלות טענות לגבי המידה שבה כיסוי פנים מחסום מפחית פליטת חלקיקים שנוצרו על ידי אדם". 

בנוסף, הערה 5 מציינת, "כרגע אין טכניקות מקובלות ספציפיות הזמינות למדידת דליפה החוצה מכיסוי פנים מחסום או מוצרים אחרים. לפיכך, אין להעלות טענות ביחס למידת בקרת המקור שמציע כיסוי פנים המחסום בהתבסס על הערכת הדליפה". 

אז האם זה משנה אם פליטת הנשיפה של השכן שלך מכוונת לפנים שלך במשך 6 שעות הטיסה שלך? 

בהחלט. דמיינו לעצמכם יושבים בין שני הבחורים המשובחים האלה עם עיניכם חשופות, ותעלות הפליטה שלהם מכוונות ישירות אל הפנים שלכם. 

בהפחתת סכנות אירוסול, הגנה על העיניים היא חלק סטנדרטי בערכה הנדרשת, מכיוון שאלו מתחום המומחיות הנכון, היגיינה תעשייתית, יודעים מספיק על האנטומיה האנושית כדי לזכור את הקישוריות של מבני פנים. 

העברה עינית של SARS-CoV-2 

מאז תחילת המגיפה הייתה התמקדות רבה בהגנה על דרכי הנשימה, אבל שידור עיני כבר הוקם עבור SARS-CoV-1. 

"הוכח כי SARS-CoV-1 מועבר במגע ישיר או במגע של טיפות או חלקיקים באירוסוליות עם הריריות של העיניים, האף והפה. ואכן, במהלך התפרצות ה-SARS-CoV-2003 ב-1 בטורונטו, עובדי שירותי בריאות שלא חבשו הגנה על העיניים בטיפול בחולים שנדבקו ב-SARS-CoV-1, היו בעלי שיעור גבוה יותר של המרת סרוק.

אנו מתחילים לראות מחקר הולך וגובר על העברת עיניים עבור SARS-CoV-2 מופיעים, כמו כן, עוברים דרך צינור האף-קרימלי מהעין, מתנקז לתוך חלל הסינוס. 

"ישנן עדויות ש-SARS-CoV-2 עשוי להדביק ישירות תאים על פני העין, או שנגיף יכול להינשא באמצעות דמעות דרך צינור האף-אפריל כדי להדביק את אפיתל האף או מערכת העיכול.

"מערכת האף-אקרימלית מספקת קשר אנטומי בין משטח העין לדרכי הנשימה העליונות. כאשר מטפטפים טיפה לעין, למרות שחלקה נספג בקרנית ובלחמית, רובה מתנקז אל חלל האף דרך תעלת האף-אפריל ומועבר לאחר מכן לדרכי הנשימה העליונות או למערכת העיכול".

"SARS-CoV-2 על פני העין ניתן להעביר למערכות שונות יחד עם קרעים דרך המסלול האף-אקרימלי".

חשיפה עיינית גרמה לעיתים רחוקות לדלקת עיניים, בעוד שזיהומים מערכתיים התרחשו באופן קבוע. לא תמיד ניתן לקבוע חשיפה לעיניים כנקודת המגע מסיבה זו, שכן דלקת עיניים לא תמיד עולה בקנה אחד עם זיהום מערכתי. 

צינור האף-אפריל נדון לעתים קרובות במחקר העברת עיניים, אבל זה לא מסלול העברת העין היחיד שנדון. 

"ישנם שני מסלולים שבהם חשיפה עינית עלולה להוביל להעברה מערכתית של נגיף ה-SARS-CoV-2. (1) זיהום ישיר של רקמות העין כולל קרנית, הלחמית, בלוטת הדמעות, בלוטות המיבומיאן כתוצאה מחשיפה לנגיף ו-(2) וירוס בדמעות, שעובר לאחר מכן דרך הצינור האף-אפריל כדי להדביק את האפיתל האף או מערכת העיכול.

בנוסף, מחקר מתבצע על השימוש בהפרשות עיניים ב שידור סארס-CoV-2.

"אז הנה מגיעה השאלה, האם SARS-CoV-2 שזוהה בהפרשות ודמעות של הלחמית הוא וירוס מדבק? Colavita וחב' חיסנו תאי Vero E6 עם דגימת העין הראשונה עם RNA חיובית שהתקבלה מחולה COVID-19. אפקט ציטופתי נצפתה 5 ימים לאחר החיסון, ושכפול ויראלי אושר על ידי RT-PCR בזמן אמת במדיום תא בילה. Hui וחב' בודדו גם וירוס SARS-CoV-2 מדגימת שאיבה מהאף וממשטח גרון של חולה COVID-19. הנגיף המבודד לא רק הדביק יציאות לחמית אנושיות, אלא גם נדבק בצורה נרחבת יותר והגיע לרמות נגיפיות זיהומיות גבוהות יותר מאשר SARS-CoV."

לפי מחקר זה, הפרשות עיניים היו מאוד זיהומיות. 

"משטח העין יכול לשמש כמאגר ומקור הדבקה עבור SARS-CoV-2. SARS-CoV-2 יכול להיות מועבר למשטח העין באמצעות מגע עין-יד ואירוסולים, ולאחר מכן להעביר למערכות אחרות דרך ה-nasolacrimal וגרורות המטוגניות. אי אפשר להתעלם מהאפשרות של שידור עיני של SARS-CoV-2."

מאמר זה מתמקד גם באירוסולים הבאים במגע עם רירית העין. 

"ברגע שנוצרים אירוסולים, SARS-CoV-2 יכול להיקשר ל-ACE2 על רירית העין החשופה כדי לגרום לזיהום. על מנת למנוע מאירוסולים מגע עם פני העין, לא ניתן להתעלם מהגנה על העיניים".

תחום נוסף שנחקר בניתוח זה דן במקוקי רזוס שבהם רק אלו שחוסנו דרך העין נדבקו. 

"אם משטח העין הוא השער לכניסה של SARS-CoV-2, לאן עובר הנגיף לאחר הכניסה? ניסוי בבעלי חיים חושף את הנתיבים האפשריים של העברת SARS-CoV-2 ממשטח העין. חמישה מקקי רזוס חוסנו במינונים מדבקים של SARS-CoV-1 של 106×50 2% תרבית רקמה. רק בספוגיות הלחמית של מקוק רזוס שחוסנו דרך הלחמית ניתן היה לזהות את SARS-CoV-2. ספוגיות לחמית של מקוק הרזוס שחוסנו דרך תוך קיבה או תוך קנה הנשימה היו שליליות. שלושה ימים לאחר חיסון הלחמית, מקוק רזוס הציג דלקת ריאות בין-סטיציאלית קלה. נתיחות שלאחר המוות הראו ש-SARS-CoV-2 ניתן לזיהוי ברקמות מערכת האף-א-קרימלית, כולל בלוטת הדמעות, הלחמית, חלל האף והגרון, שחיברו את העיניים ודרכי הנשימה באנטומיה.

An מחקר מקוק נוסף היו ממצאים דומים. 

"דנג וחב'. הראה שניתן לגרום לזיהום ב-SARS-CoV-2 על ידי חיסון משטח העין במודל חיה ניסיוני באמצעות מקוק. למרות שהחוקרים זיהו את הנגיף בספוגיות של הלחמית רק ביום הראשון לאחר החיסון, הם המשיכו לזהות אותו במשטחי אף וגרון 1-7 ימים לאחר החיסון. הממצאים שלהם הוכיחו שהעומס הנגיפי ברירית דרכי הנשימה היה גבוה בהרבה מזה שבמשטח העין. הם הרדימו וחתמו את אחת מהחיות המחוסנות בלחמית וגילו שהנגיף התפשט למערכת האף-קרימלית ולרקמת העין, חלל האף, הלוע, קנה הנשימה, רקמות בחלל הפה, רקמות באונה השמאלית התחתונה של הריאה, בלוטות הלימפה המפשעתיות והפרירקטליות, הקיבה, התריסריון, המעי הגס והאילאום. הם גם מצאו נוגדן IgG ספציפי, המעיד על כך שהחיה נדבקה ב-SARS-CoV-2 דרך פני השטח של העין."

בעוד שמסלול האף-אקרימלי הוא המוקד העיקרי ברוב המחקרים העדכניים, נדון גם מחסום הדם-רשתית (BRB) כמסלול אפשרי. 

"ברגע שהוא מגיע למשטח העין, SARS-CoV-2 עלול לפלוש ללחמית ולקשתית בתיווך של ACE2 ו-CD147, קולטן אפשרי נוסף ל-SARS-CoV-2 על תאי מארח. De Figueiredo וחב' תיארו את המסלולים האפשריים הבאים. לאחר שהגיע אל נימי הדם ולאחר מכן מקלעת ה-choroid, הנגיף מגיע למחסום הדם-רשתית (BRB), המבטא גם ACE2 וגם CD147 בתאי אפיתל פיגמנט ברשתית ובתאי אנדותל כלי דם. מכיוון ש-CD147 מתווך את פירוק מחסומי הדם הנוירו-וסקולריים, הנגיף יכול לחצות את ה-BRB ולהיכנס לדם".

RSV

לאחרונה הייתה דחיפה להחזרת מסכות לנגיף הנשימה הסינסיטאלי (RSV), במיוחד בבתי ספר, מכיוון שפתוגן זה משפיע במידה רבה על אוכלוסיות נוער, אך העברת עיניים היא שיטה מוכחת להדבקות ב-RSV. 

במסמך הזה, מינון תוך-אף של הפתוגן הנתון הביא להופעת מחלה עבור כמעט כל הפתוגנים הנשימתיים שנחקרו. הוא סוקר את דרכי ההעברה ומינון זיהומי מינימלי עבור שפעת, רינו-וירוס, Coxsackievirus, Adenovirus, RSV, Enteric Viruses, Rotavirus, Norovirus ו-Ecovirus, כולל העברה עינית. 

"המינונים הזיהומיים של רינו-וירוס באף ובעיניים נחשבים דומים מכיוון שהנגיף אינו מדביק את העיניים אלא נראה שהוא עובר מהעיניים לרירית האף דרך צינור הדמעות".

"הול ואחרים. (1981) חקרו את הזיהומים של זן RSV A2 המנוהל על ידי האף, העין והפה אצל מתנדבים מבוגרים. הם דיווחו שהנגיף עלול להידבק בעין או באף ונראה ששני המסלולים רגישים באותה מידה. מינון של 1.6 × 105 TCID50 הדביק שלושה מתוך ארבעת המתנדבים שניתנו לעיניים או לאף בעוד שרק אחד מתוך השמונה נדבק באמצעות חיסון בפה, ונחשב כי זה נובע מהתפשטות משנית של הנגיף.

"ל-RSV A2 הייתה זיהומיות ירודה כאשר ניתנה דרך הפה, אך הוכח שהוא נדבק בעין ובאף ונראה ששני המסלולים רגישים באותה מידה לנגיף."

"Bynoe et al. (1961) מצא שניתן לייצר הצטננות כמעט באותה קלות על ידי מריחת וירוס על ידי ספוגיות אף ולחמית כמו על ידי מתן טיפות אף למתנדבים."

האם מסכות יצילו בתי ספר ממחזור RSV? לרוב הילדים יש מערכת חיסונית חזקה, כאשר אחוז מאוד מאוד קטן מאוכלוסיית הנוער עוברת כימותרפיה או נוטלים תרופות לדיכוי חיסון, שבדרך כלל לא נמצאים בקמפוס לצורך למידה אישית. אבל עבור אלה המחפשים הגנה והדרכה אישית, אסור לנו להגדיר אותם להפצצה חיסונית על ידי מתן תחושת ביטחון מזויפת תוך העמדת בורות לגבי נתיבי שידור ברי קיימא אחרים. מסכות הן לא התשובה. 

<br> סיכום

העברה עינית של פתוגנים בדרכי הנשימה לא הייתה מוקד מחקר, אבל עם פתוגנים אחרים ומחקר הולך וגובר על SARS-CoV-2 המראה קלות כזו של התפרצות מערכתית עבור נתיב העברה זה, יש לתת יותר תשומת לב לתחום המחקר הזה. 

קחו בחשבון את כל האנשים שראיתם עוטים מסכות או מכשירי הנשמה במהלך שלוש השנים האחרונות, מובטחים בזכות סגולתם. כמה עדיין חלו? ראית פעם מישהו מרכיב משקפי מגן? האם אי פעם נתחיל לדון במיצוי היררכיית הבקרות, או שמא אמצעים מקלים בפועל טאבו מדי, שוליים מדי? 

TLDR: שידור עיניים הוא שיטת שידור בת קיימא עבור SARS-CoV-2. מסכות אינן בקרת מקור. אפילו N95s לא מתכוונים לתקן את זה. וכל מסכות הילדים כן לא מוסדר, לא נבדק, לא אתי ולא בטוח, עם אפס יעילות, התאמה, תקופת שחיקה או תקני אישור רפואי, וכאשר שידור עיני הוא נתיב שידור מוכח של RSV, גם מסכות לא יפתרו את הבעיה הזו.