המאמר הראשון שלי נגד נעילה משנת 2020

בימים אלה, אנשים רבים מצדיקים את תגובת הממשלה הבוטה לנגיף על סמך הטענה של בורות. פשוט לא ידענו ולא יכולנו לדעת, הם אומרים. זה מגוחך. זה היה ברור מלכתחילה, לכל מי שאכפת לו להסתכל, שקוביד הוא וירוס נשימתי ספרי לימוד ושהנעילות לא ישנו דבר בטווח הארוך במסלול שלו. כולנו ידענו מכל ההיסטוריה ששריר אנשים, סגירת בתי ספר ועסקים, והכנסת הגבלות נסיעה והסגרים יגרמו נזק גדול לחברה, לשווקים ולבריאות הציבור. 

באמת אין תירוץ. 

להלן אני מדפיס מחדש את שלי אזהרה מ-27 בינואר 2020. כן, הייתי משנה חלק מזה עכשיו אבל לא הרבה. זה פורסם כמעט חודשיים לפני שהמנעולים פגעו בארה"ב. הלוואי שעכשיו הסברתי במרחב הקצר הזה את תפקידן של חסינות נרכשת, את הצורך של רופאים להתמקד בטיפולים, ואת הדרישה החיונית מהחברה להמשיך לתפקד בצורה רגילה ככל האפשר בעיצומה של מגיפה. 

כולנו למדנו בשלוש השנים האלה. הלקח שלקחתי הוא שכוח ההסגר מסוכן הרבה יותר ממה שאפילו דמיינתי. איחרתי גם לראות את הכוח המדהים של ביג פארמה לתמרן מדיניות למטרותיה. כשכתבתי את הדברים הבאים, אפילו לא תיארתי לעצמי שיבוא זמן בעתיד הקרוב שבו התעשייה הזו תטען שאנחנו יכולים לחסן את הדרך שלנו לצאת מהמגיפה הזו. זה היה אז תרחיש אבסורדי מכדי לחשוב עליו. וכמובן שלא תיארתי לעצמי שהסגרות יימשכו שנתיים ויותר במקומות רבים. טירוף צרוף. 

עוד הלוואי והצעתי הדרכה קטנה בדינמיקה של מחלות זיהומיות: ההחלפה המובנית בין חומרה לשכיחות בכפוף לאחביון. הבנה זו הייתה ממחישה כיצד ניתן לעצור את אבולה אך לא נגיף קורונה המועבר מאוד. 

עם זאת, כשפרסמתי את המאמר הזה לראשונה ב-27 בינואר 2020, אנשים תהו מדוע אני בכלל טורח להביע דעה בנושא. זה רק עוד וירוס, אנשים אמרו אז; יש לנו חוקים וחירויות, וזו לא סין. זה יהפוך בסופו של דבר לעונה כמו כל וירוס, אמרו לי, והסכמתי. החשש שלי היה שהנגיף ייפרס כתירוץ לשלוט באוכלוסייה.

* * * * * 

באביב 2014, כשהמודעות לאבולה רק החלה להתעורר, הופיע מקרה של זיהום בעיירה הארבל, ליבריה. המעסיק הגדול ביותר באזור הוא Firestone. החברה הקימה מיד אזור הסגר בבית החולים שלה עבור האישה הנגועה, שמתה במהרה. 

הם חילקו חליפות חזמט לעובדים. הם חקרו כל מה שיכלו, בנו מרכז טיפולי והקימו מענה מקיף. השידור נעצר. גם כעת, המקרים היחידים שנראו באזור זה מגיעים מחוץ לקהילה.

רדיו הציבורי הלאומי דיווח על המקרה וסיכם:

אז אפילו כשהתפרצות האבולה הגרועה ביותר שתועדה אי פעם משתוללת סביבם, נראה שפיירסטון חסמה את התפשטות הנגיף בתוך שטחה... סיבה מרכזית להצלחתה של Firestone היא מעקב צמוד אחר אנשים שעלולים נחשפו לנגיף - והעברת כל מי שהיה במגע עם חולה אבולה להסגר מרצון. לפי רוב הדיווחים, התפרצות האבולה הזו נותרת מחוץ לשליטה, כשעובדי שירותי בריאות ברחבי מערב אפריקה נאבקים להכיל אותה.

עוד ניצחון של השוק והרצון האנושי! ובכל זאת, איכשהו, הלקח כאן לא חדר. כמו בכל משבר בהיסטוריה של העולם המודרני, חששות אבולה הולידו ויכוחים על כוח הממשלה, בדיוק כמו נגיף הקורונה היום. 

סין העלתה להילוך את ההסגר הגדול ביותר בהיסטוריה המודרנית. כפי שעשה ג'ורג' א' וואנץ, פרופסור מכובד להיסטוריה של הרפואה באוניברסיטת מישיגן כתוב: 

כדי להילחם בהדבקה, ממשלת סין נקטה בצעד יוצא דופן של הסגר של העיר ווהאן, כמו גם מחוזות וערים שכנות. הגבולות אטומים, וכל התחבורה החוצה חסומה. גורמים רשמיים סגרו את מערכות התחבורה הציבורית. ביום שישי בבוקר, יותר מ-35 מיליון אנשים התעוררו מול צמצום אגרסיבי של חירותם.

האם כל זה נחוץ? וואנץ מסתכל על המספרים:

ייתכן שנגיף הקורונה הזה אינו מדבק ביותר, וייתכן שהוא לא כל כך קטלני. אנחנו גם לא יודעים עדיין לכמה אנשים יש זיהומים קלים בקורונה אבל לא הגיעו לטיפול רפואי, במיוחד בגלל שהמחלה מתחילה בתסמינים קלים עד בינוניים של דרכי הנשימה, הדומים לאלו של הצטננות, כולל שיעול, חום, רחרוח וגודש. . בהתבסס על נתונים מנגיפים אחרים, מומחים מאמינים שתקופת הדגירה של הקורונה החדשה היא כחמישה ימים (הטווח נע בין יומיים ל-14 ימים), אך איננו יודעים עדיין באיזו יעילות נגיף הקורונה מתפשט מאדם נגוע לאדם בריא. ומכיוון שנוגדנים לקורונה אינם נוטים להישאר בגוף כל כך הרבה זמן, ייתכן שמישהו יחלה ב"הצטננות" עם נגיף הקורונה ואז, ארבעה חודשים לאחר מכן, ידבק שוב בנגיף.

שיעור התמותה מהמקרים, נתון חשוב מאוד באפידמיולוגיה, מחושב על ידי חלוקת מספר מקרי המוות הידועים במספר המקרים הידועים. נכון לעכשיו, נראה שלנגיף יש שיעור תמותה של כ-3%, המשקף את זה של מגיפת השפעת של 1918. אבל מה אם יש 100,000 אזרחים סינים בווהאן עם זיהומים קלים שאנחנו לא יודעים עליהם? זה יוריד את שיעור התמותה במקרה ל-0.02% בלבד, מה שמתקרב לשיעורי התמותה העונתיים משפעת. אם זה המקרה, שיבוש גדול כמו ההסגר הסיני ייראה מטופש ויעלה הון תועפות במונחים של מאמצי בריאות הציבור, הפרעה במסחר, דיסוננס ציבורי, אמון, רצון טוב ופאניקה.

לסיכום, הנגיף הזה עלול להיות חמור כמו כל שפעת עונתית או שהוא עלול להיות הרבה יותר גרוע. עדיין יש יותר מדי אלמונים. ובכל זאת, כשאנשים מפחדים, יש להם נטייה לא הגיונית להגיע לממשלה כדי להציל אותם. לא משנה שהכוח עשוי להיות מנוצל לרעה או אולי אפילו לא יהיה כוח הכרחי, הרבה פחות מתאים. ממשלה היא קסם: אם משהו גדול, חשוב או מכריע, אנשים כמהים שהממשלה תעשה זאת.

האם אנחנו צריכים צאר וירוס קורונה, הפועל תחת המחלקה לביטחון פנים והיועץ לביטחון לאומי? אלה אותם אנשים שמרגלים אחר הדוא"ל שלך, מקליטים את שיחות הטלפון שלך, צופים בהרגלים המקוונים שלך, מנהלים את תיאטרון האבטחה של TSA וכו'. מה כל זה קשור לבריאות? אף אחד לא יכול לפקפק שנגיף הקורונה ישמש, בדיוק כמו כל משבר אמיתי לפניו, כאמצעי להגברת כוח הממשלה. 

החשיבה הולכת כך. הנגיף מפחיד. אנחנו לא יכולים רק לאפשר לאנשים להסתובב עם המחלה ולהדביק אחרים. כולנו יכולים למות בתנאים האלה. אז אנחנו צריכים שהממשלה תבחין מי חולה במחלה, תכריח את האנשים האלה בניגוד לרצונם להתרחק מאחרים, ואפילו תרכיב תוכנית איך להתמודד עם התפרצות המונית, גם אם זה כרוך ביצירת מחנות של אנשים חולים ושמירה על כולם. שם בכוח.

לממשלת ארה"ב יש כבר תוכנית נרחבת להתמודדות עם מחלות מדבקות, ותוכניות אלה כרוכות בהסגר בכפייה. אתה יכול תקרא הכול אודות זה באתר המרכז לבקרת מחלות.

התקנות שנקבעו לפי סעיף זה עשויות לקבוע תפיסה ובדיקה של כל אדם שסביר להניח שהוא נגוע במחלה מידבקת בשלב כשיר ו-(א) עובר או עומד לעבור ממדינה למדינה אחרת; או (ב) להוות מקור סביר לזיהום לאנשים אשר, בעודם נגועים במחלה כזו בשלב כשיר, יעברו ממדינה למדינה אחרת. תקנות כאלה עשויות לקבוע שאם לאחר בדיקה יימצא אדם כזה נגוע, ניתן יהיה לעצור אותו לכל זמן ובאופן הדרוש באופן סביר.

התקנות האלה נאכפות, אבל אתה עשוי להיות מופתע מהעונשים הקלים:

כל אדם המפר כל תקנה שנקבעה לפי סעיפים 264 עד 266 לכותרת זו, או כל הוראה של סעיף 269 של כותרת זו או כל תקנה שנקבעה לפיה, או שנכנס או יוצא מגבולות כל תחנת הסגר, קרקע או מעגן מבלי להתחשב בו. של חוקים ותקנות ההסגר או ללא רשותו של קצין ההסגר הממונה, ייענש בקנס של לא יותר מ-$1,000 או במאסר של לא יותר משנה, או שניהם.

אז אם אתה מוכן להסתכן בשיעול של 1K$ או ללכת לפוקי במשך שנה, אתה יכול כמעט להסתובב נגוע בכל דבר, ולהדביק כל אחד אחר? אם זו המטרה שלך, לא סביר שעונשים כאלה ירתיעו אותך. אני לא יכול לדמיין שמישהו חושב: "הייתי רוצה להדביק הרבה אנשים במחלה הקטלנית שלי אבל אני חושב על זה מחדש כי אני פשוט לא יכול להרשות לעצמי את הקנס של 1,000 דולר."

בינתיים, לממשלת ארה"ב כבר יש את הכוח ליצור מחנות חולים, לחטוף ולהתמחות בחשד שהם חולים, ולהחזיק אנשים במחנות למשך זמן לא מוגדר.

המנתח הכללי ישלוט, ינחה וינהל את כל תחנות ההסגר, השטחים והמעגנים של ארצות הברית, יקבע את הגבולות שלהם וימנה את קציני ההסגר שיהיו אחראים עליהם. באישור הנשיא הוא יבחר מעת לעת אתרים מתאימים ויקים תחנות נוספות, שטחים ומעגנים נוספים בארצות ובחזקות של ארצות הברית, כפי שנחוצים לפי שיקול דעתו כדי למנוע את החדרת מחלות מדבקות לארצות הברית. מדינות ורכוש של ארצות הברית.

כל מי שמודאג מחופש האדם צריך להרגיש לא בנוח עם המדיניות הזו, במיוחד לאור ההיסטריה שאופפת את נושא המחלות המדבקות. כללים אינם מבטיחים תוצאות, ולממשלה אין סיבה מוצקה להקפיד על מי מוכנס למחנות ומדוע. קל לדמיין תרחיש שבו כוחות כאלה בסופו של דבר חושפים אנשים שאינם חולים במקום להגן על אנשים מהמחלה.

זה נכון שסמכויות הסגר קיימות מאז העולם העתיק והופעלו במהלך ההיסטוריה של ארה"ב מהתקופה הקולוניאלית ועד היום. הם כמעט לא נחקרים. הייתי פעם בוויכוח על תפקיד הממשלה והיריב שלי הסתמך מאוד על הכוח הזה כהוכחה לכך שאנחנו צריכים איזו ממשלה - כי החברה פשוט טיפשה מכדי להבין איך להתמודד עם בעיה כל כך קטלנית.

מצד שני, שימוש לרעה בסמכויות כאלה הוא תכוף אפילו יותר. הבעיה היא הסף הנמוך בנוגע לסיכון. ברגע שלממשלה יש את הכוח, היא יכולה להשתמש בה בכל דרך שהיא רוצה. במלחמת העולם הראשונה, זונות נעצרו באופן שגרתי והוכנסו להסגר בשם מניעת התפשטות מחלות. בהתפרצות הטיפוס של שנת 1892, הפך נפוץ לעצור ולהעביר כל מהגר מרוסיה, איטליה או אירלנד להסגר גם ללא כל עדות למחלה.

בשנת 1900, מועצת הבריאות של סן פרנסיסקו העבירה בהסגר 25,000 תושבים סינים ונתנה להם זריקה מסוכנת כדי למנוע את התפשטות מגפת הבועות (התברר מאוחר יותר שזה היה חסר טעם לחלוטין). אנחנו יודעים על הכליאה היפנית, שבסופו של דבר קידמה מחלות. בתקופה האחרונה, חששות מאיידס הובילו לקריאות לעצור מהגרים מקסיקנים כדי למנוע את התפשטות המחלות.

וזה לא קשור רק למחלות. כוח ההסגר נוצל על ידי ממשלות רודניות בכל רחבי העולם כדי לאסוף אויבים פוליטיים בתירוץ הדק ביותר. פחד ממחלות הוא תירוץ טוב כמו כל תירוץ. לרשימה מלאה של מחנות הריכוז והמעצר, ראה זאת ערך בויקיפדיה.

האם זה באמת נכון שהממשלה צריכה כוח הסגר? בואו נחשוב באופן רציונלי ונורמלי על זה. תאר לעצמך שאתה מרגיש לא כל כך נהדר. אתה הולך לבית החולים ומגלה שיש לך מחלה מדבקת קטלנית. אתה הולך לאנשהו? לא. זה מגוחך. 

בימים אלה, אתה אפילו לא יכול ללכת למשרד עם שיעול מבלי לעורר את הזלזול מצד חבריך לעובדים. פלטתי שיעול קל שלשום בקו אבטחה ומצאתי את עצמי עם פער של מטר וחצי ביני לבין האנשים שלפני ומאחורי!

ברגע שמתגלה מחלה קטלנית, לאף אחד אין סיבה לקבל את הגישה שצריך פשוט לשחרר אותה, לאמץ את המוות ולקחת איתך אחרים. צריך רק רגע של הרהור כדי להבין את זה. אתה רוצה להיות במקום שבו אתה יכול להבריא או לפחות למזער את הכאב. אם זה אומר להישאר בבידוד, אז זה כן. גם אם אתה לא אוהב את הרעיון הזה, אחרים יוודאו שאתה כן מבין.

בוא נגיד שאתה פשוט לא יכול לסבול את זה. אתה מזנק מהחלון ורץ. באמת, כל הסדר החברתי היה מאורגן נגדך, גם בהעדר שימוש בכפייה. אין לך סיכוי לקבל מקום לישון בו או ביס מאף אחד, בכל מקום. ובעולם האמיתי, סביר להניח שאדם כזה ייורה לעין.

כוח ממשלתי אינו הכרחי. סביר להניח שגם זה לא יהיה יעיל. וכשהיא לא אפקטיבית, הנטייה היא להגיב יתר על המידה בכיוון ההפוך, להיצמד ולהתעלל, בדיוק כפי שראינו עם המלחמה בטרור והתגובה של סין לנגיף הזה, שעלול להיות חמור כמו התפרצויות שפעת עונתיות. ובכל זאת, אנשים מניחים שהממשלה עושה את העבודה שלה, הממשלה נכשלת, ואז הממשלה מקבלת יותר כוח ועושה איתה דברים איומים. זה אותו סיפור שוב ושוב.

זכרו שלא הממשלה היא שמגלה את המחלה, מטפלת במחלה, מונעת מהחולים להסתובב או מאלצת אנשים חולים בדרך אחרת לסרב לברוח ממיטות החולים שלהם. מוסדות עושים זאת, מוסדות שהם חלק מהסדר החברתי ולא אקסוגניים לו.

אנשים לא אוהבים לגרום לאחרים לחלות. אנשים לא אוהבים להיות חולים. בהתחשב בכך, יש לנו מנגנון שבאמת עובד. לחברה יש יכולת וכוח משלה להביא לתוצאות דמויות הסגר מבלי להכניס את הסיכון שכוח ההסגר של המדינה ישמש וינוצל לרעה למטרות פוליטיות.