בראונסטון » בראונסטון ג'ורנל » בריאות ציבור » כאשר מודלים ומציאות מתנגשים: סקירה של תחזיות של תמותה מגיפה ומגיפה
REPPARE אוניברסיטת לידס - מכון בראונסטון

כאשר מודלים ומציאות מתנגשים: סקירה של תחזיות של תמותה מגיפה ומגיפה

שתף | הדפס | אימייל

[PDF המלא של הדוח זמין למטה]

מודלים באפידמיולוגיה יכולים לשמש אלטרנטיבה שימושית למציאות, מכיוון שלעתים קרובות בלתי אפשרי לצפות ולתעד את כל האינטראקציות האמיתיות על פני מערכות מורכבות ביותר. על ידי ניסיון לצמצם את המערכת לסדרה של משוואות או התפלגויות מבוססות הסתברות, ניתן לייצר תוצאות שעשויות לשקף, במידה מועילה, את מה שעשוי לקרות בתנאים מסוימים בטבע. זה הרבה יותר זול ומהיר מביצוע מחקר תצפיתי לאורך זמן על פני מסגרות אפידמיולוגיות מגוונות. 

האטרקטיביות של הפיכת שנים של מחקרים מקבילים מסיביים לכמה שניות של מחשוב רב עוצמה ברורה. עם זאת, בהיותה תלויה לחלוטין הן בעיצוב התוכנית והן בפרמטרי הקלט שהתכנית מודרכת לחשב, הפלטים של דגמים דומים יותר לתמונה שצוירו על ידי בני אדם מאשר תיעוד קולנועי של תופעת טבע. כמו ציור דו מימדי, הוא יכול לספק קירוב שימושי של המציאות אם האמן ירצה בכך והוא מיומן מספיק. לחלופין, הוא יכול לספק תמונה שמובילה את הצופה לראות דברים שאינם מתרחשים בטבע, תוך הגזמה של היבטים מסוימים תוך מזעור אחרים, אשר בתכנון או במקרה יכולים לעורר רגשות או תגובות שהתבוננות ישירה עשויה לא לייצר. למרות מתן תובנות חשובות, מדובר במקרה הטוב בחיקוי גס.

מודלים של מחלות אנושיות הופך מסובך עוד יותר כאשר הוא נועד לחזות אירועים נדירים ברמת האוכלוסייה, שכן התנאים והתגובות המקדמים או מפחיתים מחלות משתנים מאוד עם הזמן. מחלות זיהומיות הרגו בעבר כמחצית מכלל הילדים לפני גיל 10, אך התמותה כיום נדירה יחסית במדינות עשירות יותר, בעיקר בשל שינויים בהיגיינה, תנאי החיים, התזונה והופעת האנטיביוטיקה. אירועי תמותה מסיביים כגון מוות שחור, כנראה בגלל החיידקים ירסיניה פטיס, הם כעת מאוד לא סבירים מכיוון שתנאים סביבתיים שקידמו אותם שכיחים פחות והזיהום מטופל בקלות באנטיביוטיקה נפוצה. הסתמכות על אירועים היסטוריים כאלה כדי לחזות את הסבירות לסיכונים בריאותיים נוכחיים תהיה כמו חיזוי הבטיחות של נסיעות אוויריות מודרניות בהתבסס על הביצועים של תכנוני המטוס המקוריים של האחים רייט.

מאז תחילת ההתפרצות של קוביד-19, ולמעשה כמה שנים קודם לכן, יש דגש מוגבר של בריאות הציבור הבינלאומי על הסיכון להתפרצויות ומגיפות. אמנם זה עשוי להיראות לא מתאים לאור הירידה הגלובלית המתמדת הכוללת בתמותה ממחלות זיהומיות במהלך העבר שנים 30, החשש הוביל לבקשות למימון חסר תקדים ולשינוי כיוון משמעותי של מספר סוכנויות בריאות בינלאומיות. דו"ח שפורסם בשנת 2024 על ידי פרויקט REPPARE באוניברסיטת לידס, מדיניות רציונלית על פני פאניקה, הוכיח כי הסיכון הוצג כוזב בדוחות של מספר סוכנויות מרכזיות בינלאומיות המעורבות בפיתוח מדיניות למניעת מגיפות, מוכנות ותגובה (PPPR). סיבה משמעותית הייתה כישלון לשקול התקדמות בתחום הבריאות והתקדמות טכנולוגית לאיתור ורישום התפרצויות מחלות.

עם סיום השלב החריף של מגיפת קוביד-19, מדינות רבות בוחנות את תגובתן לבריאות הציבור ואת העדיפות והאופן שבו יש לטפל בסיכון מגיפה עתידי. המדינות החברות בארגון הבריאות העולמי ממשיכות בדיונים על המוצע הסכם מגיפה וקבלה של התיקונים האחרונים לתקנות הבריאות הבינלאומיות. במקביל, מספר מוסדות PPPR חדשים כבר הוקמו, כולל חדש קרן מגיפה, הרשת הבינלאומית למעקב אחר פתוגניםו פלטפורמת אמצעי נגד רפואיים, כולם מעדכנים את מקרי ההשקעה והדרישות הכספיות שלהם.

דוגמנות חזויה על ידי Metabiota, חברה שנקלטה כעת על ידי גינקו ביוורקס, תרם באופן משמעותי לשיחה על סיכון מגיפה והצורך במימון מוגבר. זה היווה אחד משני המקורות העיקריים להערכת סיכונים בפאנל העצמאי ברמה גבוהה של G20 (HLIP) לדווח ביוני 2021, שהייתה משפיעה במידע לקבוצת האומות G20 תמיכה לסדר היום PPPR של ארגון הבריאות העולמי. REPPARE התייחסו בעבר חששות בנוגע לפרשנות של פלטי מודל על סמך מאמר מאת Meadows et al. (2023) שכלל את הכותב של Metabiota (Ginkgo Bioworks). Ginkgo Bioworks סיפקה כעת א דו"ח מפורט יותר לוועדה המלכותית של ניו זילנד בנושא COVID-19 לקחים שנלמדו - תמותה עתידית משוערת מפתוגנים של פוטנציאל מגיפה ומגפה – להלן דוח Bioworks. 

דו"ח Bioworks נועד לחזות את האיום של מגיפות ומגיפות לבריאות האדם. הסיכון מוערך באמצעות אפידמיולוגיה חישובית וסימולציות של מודלים של אירועים קיצוניים כדי להעריך תמותה ממגיפות "תדירות נמוכה, בדרגת חומרה גבוהה" ומגיפות ממחלות בדרכי הנשימה, במיוחד שפעת מגיפה, נגיפים חדשים וקדחת דם נגיפית (VHF). 

ניתן לראות את התדירות והגודל היחסית של התפרצויות חזויות בגרפיקה למטה מדוח Bioworks. בעוד שכמעט כל האירועים הם בעלי תמותה נמוכה יחסית, כפי שהיו כל המגיפות המודרניות שמקורן טבעי מאומת, המניע העיקרי של מקרי מוות 'צפויים' בממוצע שנתי נגזר מאירועים נדירים אך מסיביים בסדר גודל שהעולם לא ראה מאז התפתחותו של רפואה מודרנית. 

איור 5 בדוח Bioworks, הממחיש את ההשפעה היחסית על התמותה השנתית הממוצעת של אירועי תמותה נדירים מאוד אך גבוהים. יש לציין, הגורמים העיקריים לתמותה שנתית ממוצעת חזויה, אירועים של 23 מיליון מקרי מוות בממוצע ומעלה בפאנל B, לא התרחשו מאז הופעת האנטיביוטיקה המודרנית. ייתכן ששני אירועי התמותה הגבוהים ביותר בפאנל B שתורמים כמעט 50% מסך התמותה הממוצע החזוי לא התרחשו ב-500 השנים האחרונות.

דו"ח Bioworks מסיק כי ממוצע של 2.5 מיליון מקרי מוות מיוחסים מדי שנה להתפרצויות נשימתיות חריפות אלו (1.6 מיליון עבור שפעת מגיפה בלבד). רבים ימצאו את התוצאות הללו בלתי סבירות. לא הייתה תמותה שנתית כזו משפעת כבר מאה שנה, ורק פעמיים במאה האחרונה, בשנים 1957-8 ו-1968-9, האם שיעור התמותה הגיע למה שהמודל מציע שהוא ממוצע. ארגון הבריאות העולמי מחשיב את קוביד-19, אם נכלל כהתפרצות טבעית, יש תמותה מדווחת של קצת יותר משבעה מיליון במשך שלוש שנים.

עבור VHF, הדוח מעריך ממוצע של 26,000 ברחבי העולם, ו-19,000 באפריקה שמדרום לסהרה. זה גבוה ממה שנרשם בעבר בכל שנה. הגדולה ביותר בהיסטוריה האחרונה, התפרצות האבולה ב-2014, גרמה רק 11,325 מקרי מוות. קדחת דימום צפויה לעלות על 100,000 תמותה בכל 25 שנה עם סבירות של 48%, אירוע שאולי לא התרחש בהיסטוריה האנושית.

שתי החגגות עיקריות מובילות לתוצאות אלו. ראשית, המודל מתעלם משינויים בחברה וברפואה במהלך מאות השנים האחרונות, שראו ממוצע גלובלי תוחלת חיים לעלות מתחת ל-30 שנה ליותר מ-70, ולמעלה מ-80 שנה בכמה מדינות עשירות יותר (ראה להלן). לפיכך, זיהומים חיידקיים כגון המגפה (י פסטיס), ולמחלות כמו כולרה וטיפוס הקשורות להיגיינה לקויה, יש להניח כי יש שיעור חזרות וגודל הרלוונטיים להתפרצויות היסטוריות מסיביות. השפעת הספרדית בשנים 1918-19 הביאה לתמותה ניכרת בשל זיהומים חיידקיים משניים, שיש סיכוי נמוך בהרבה שיחזרו מאז הופעת האנטיביוטיקה המודרנית. 

עלייה בתוחלת החיים באזורים שונים ב-250 השנים האחרונות, מראה רווחים דרמטיים במהלך המאה האחרונה עם שיפור בתנאי החיים, התברואה, התערבויות בתזונה ובריאות. מקור: UN WPP (2022); HMD (2023); Zijdeman et al. (2015); ריילי (2005) - עם עיבוד מינורי של Our World in Data. https://ourworldindata.org/grapher/life-expectancy

שנית, המודל לא מצליח להסביר את הופעתה של אבחון מודרני כגון PCR, אנטיגן נקודתי ובדיקות סרולוגיה ורצף גנטי, והיכולת המשופרת לרשום ולהעביר מידע כזה. לפיכך, ההנחה היא שהגידול בדיווח משקף עלייה אמיתית בתדירות ההתפרצויות ולא משקף במידה רבה יכולת זיהוי משופרת. לאחר מכן המודל מניח המשך של עלייה זו בשנים הבאות.

לאור השינויים העצומים ברפואה במהלך 100 השנים האחרונות, והיציבות המתמשכת להקטין בתמותה ממחלות זיהומיות, ההנחות העומדות בבסיס תחזיות המודל נראות בלתי סבירות. למרות שקשה למדוד את ההתקדמות העתידית ברפואה, נראה הגיוני להניח שההתקדמות בשיטות ההיגיינה, התזונה, הדיור, האבחון, האנטיביוטיקה והחיסונים במהלך המאה האחרונה תימשך עם הפחתת סיכון נוספת בשנים הבאות. בעוד שעמידות לאנטי-מיקרוביאלית יכולה להתרחש, היא בעיה בעיקר עבור זיהומים אנדמיים יותר מאשר מגיפה, וההתקדמות באמצעי נגד אנטי-מיקרוביאליים תימשך.

מודלים מסוג זה הפכו לבעלי השפעה רבה בפיתוח מדיניות. ככל שכוח המחשוב גדל, זה היה מפתה לחשוב שהדיוק הניבוי עולה. עם זאת, מודל עם הנחות ופרמטרים לא מציאותיים פשוט מגיע לתוצאה בלתי סבירה בתקופה קצרה יותר. 

כתרגיל אקדמי, מודלים יכולים לסייע בהעלאת שאלות שייענו עליהן במחקר רציני. עם זאת, כאשר מיישמים אותו באופן שגוי ומודגשים יתר על המידה כמדריך למדיניות, הוא מסתכן בהפניית משאבים כספיים ואנושיים מעומס מחלה אמיתי למזויף. זה יביא לתמותה מוגברת, שכן תוצאות של מחלות זיהומיות אנדמיות בעלות עומס גבוה, כגון מלריה ו שחפת, נשארים תלויים מאוד בזמינות של סיוע רשמי לפיתוח (ODA, או 'סיוע חוץ'). ODA לתמיכה תזונתית, הבסיסי לשיפור התוצאות הבריאותיות, ירד ב-20% במהלך ארבע השנים האחרונות. בהתבסס על תחזיות כולל זו שנידונה כאן, המקבילה ל כמעט 50% מה-ODA שלפני קוביד מוצע להכנה ותגובה למגפה. זה יצמצם התערבויות חיוניות במקומות אחרים.

ההתקדמות הטכנולוגית תרמה להפחתת מחלות זיהומיות, כולל תמותה ממגפה. שימוש לרעה בטכנולוגיה באמצעות שימוש לא הולם במודלים עלול לבטל רבים מהרווחים החשובים הללו. באנלוגיה, איננו שופטים את ההסתברות לשרוד בנסיעות אוויריות טרנס-אטלנטיות על סמך ההסתברות לקריעת כיסויי כנפי בד. אנחנו גם לא צריכים להעריך את ההסתברות לשרוד מגיפות עתידיות בהתבסס על עידן הרפואה של ימי הביניים.


הערות:

את הדו"ח המלא ניתן למצוא בכתובת: https://essl.leeds.ac.uk/downloads/download/254/when-models-and-reality-clash-a-review-of-predictions-of-epidemic-and-pandemic-mortality

דוחות REPPARE על סיכון מגיפה ומימון לסדר היום המוכנות והתגובה למגפה נמצאים ב: https://essl.leeds.ac.uk/directories0/dir-record/research-projects/1260/reevaluating-the-pandemic-preparedness-and-response-agenda-reppare




פורסם תחת א רישיון בינלאומי של Creative Commons ייחוס 4.0
עבור הדפסות חוזרות, נא להחזיר את הקישור הקנוני למקור מכון ברונסטון מאמר ומחבר.

מְחַבֵּר

  • מכון בראונסטון - REPPARE

    REPPARE (הערכה מחדש של סדר היום של מוכנות למגפה ותגובה) כוללת צוות רב תחומי שכונס על ידי אוניברסיטת לידס

    גארט וו. בראון

    גארט וואלאס בראון הוא יו"ר מדיניות בריאות גלובלית באוניברסיטת לידס. הוא ראש משותף של היחידה לחקר הבריאות העולמי ויהיה מנהל מרכז שיתוף פעולה חדש של ארגון הבריאות העולמי למערכות בריאות ואבטחת בריאות. מחקריו מתמקדים בממשל בריאות עולמי, מימון בריאות, חיזוק מערכת הבריאות, שוויון בריאות, והערכת העלויות והיתכנות המימון של מוכנות ותגובה למגפה. הוא ניהל שיתופי פעולה בנושאי מדיניות ומחקר בבריאות עולמית במשך יותר מ-25 שנה ועבד עם ארגונים לא ממשלתיים, ממשלות באפריקה, DHSC, FCDO, משרד הקבינט הבריטי, WHO, G7 ו-G20.


    דוד בל

    דיוויד בל הוא רופא קליני ובריאות הציבור בעל תואר דוקטור בבריאות האוכלוסייה ורקע ברפואה פנימית, מודלים ואפידמיולוגיה של מחלות זיהומיות. בעבר, הוא היה מנהל טכנולוגיות הבריאות העולמיות ב- Intellectual Ventures Global Good Fund בארה"ב, ראש תוכנית למלריה ומחלות חום חריפות ב-FIND) ב-Fonds for Innovative New Diagnostics (FIND) בז'נבה, ועבד על מחלות זיהומיות ותאם אבחון מלריה אסטרטגיה בארגון הבריאות העולמי. הוא עבד 20 שנה בביוטכנולוגיה ובבריאות הציבור הבינלאומית, עם למעלה מ-120 פרסומי מחקר. דוד יושב בטקסס, ארה"ב.


    בלגווסטה טצ'בה

    Blagovesta Tacheva הוא עמית מחקר REPPARE בבית הספר לפוליטיקה ולימודים בינלאומיים באוניברסיטת לידס. יש לה דוקטורט ביחסים בינלאומיים עם מומחיות בעיצוב מוסדי גלובלי, משפט בינלאומי, זכויות אדם ותגובה הומניטרית. לאחרונה, היא ערכה מחקר שיתופי של ארגון הבריאות העולמי על הערכות עלויות מוכנות למגפה ותגובה ועל הפוטנציאל של מימון חדשני כדי לעמוד בחלק מהערכת עלויות זו. תפקידה בצוות REPPARE יהיה לבחון את ההסדרים המוסדיים הנוכחיים הקשורים לאג'נדת המוכנות והתגובה למגפה המתהווה ולקבוע את התאמתו בהתחשב בנטל הסיכונים שזוהה, עלויות הזדמנויות ומחויבות לקבלת החלטות ייצוגיות/שוויוניות.


    ז'אן מרלין פון אגריס

    ז'אן מרלין פון אגריס היא סטודנטית לדוקטורט במימון REPPARE בבית הספר לפוליטיקה ולימודים בינלאומיים באוניברסיטת לידס. בעל תואר שני בכלכלת פיתוח עם עניין מיוחד בפיתוח כפרי. לאחרונה, הוא התמקד בחקר ההיקף וההשפעות של התערבויות שאינן תרופתיות במהלך מגיפת קוביד-19. במסגרת פרויקט REPPARE, ג'ין יתמקד בהערכת ההנחות והחוסן של בסיסי ראיות המבססים את סדר היום העולמי של מוכנות ותגובה למגפה, תוך התמקדות מיוחדת בהשלכות על רווחה.

    הצג את כל ההודעות שנכתבו על

לתרום היום

הגיבוי הכספי שלך ממכון בראונסטון נועד לתמוך בסופרים, עורכי דין, מדענים, כלכלנים ואנשים אחרים בעלי אומץ, שטוהרו ונעקרו באופן מקצועי במהלך המהפך של זמננו. אתה יכול לעזור להוציא את האמת לאור באמצעות עבודתם המתמשכת.

הורדה חינם: כיצד לחתוך 2 טריליון דולר

הירשם לניוזלטר Brownstone Journal וקבל את הספר החדש של דיוויד סטוקמן.

הורדה חינם: כיצד לחתוך 2 טריליון דולר

הירשם לניוזלטר Brownstone Journal וקבל את הספר החדש של דיוויד סטוקמן.