שירות ההנהלה הבכירה: לב מדינת העומק הרפואי 

כדי להבין ולתעדף את ערימת התגובות האפשריות למצב המתקדם של שחיתות בתוך משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי, חשבו על היררכיה בצורת פירמידה של בעיות ובעיות. המקור של בעיות אלה והמדינה המנהלית הכוללת יכול להיות עקבו אחר חוק פנדלטון משנת 1883, שהוקמה כדי לסיים את מערכת החסות שקדמה לה. רק כדי להמחיש את הגודל וההיקף של הבעיה הכוללת, ראה את חזון אג'נדה לניהול ביידן-הריס הצהרה, המייצגת את האופן שבו המדינה המנהלית רואה את עצמה, את בעיותיה ואת הפתרונות המוצעים לה. 

לספק הקשר לגבי גודל המדינה המנהלית של HHS, של הנשיא תקציב HHS לשנת 2022 מציע 131.8 מיליארד דולר בסמכות תקציבית לפי שיקול דעת ו-1.5 טריליון דולר במימון חובה. לעומת זאת, בקשת התקציב של הנשיא לשנת 2022 עבור DoD הוא 715 מיליארד דולר. על פי רשת החדשות הפדרלית, ה בקשת התקציב של הנשיא כלל כ-62.5 מיליארד דולר עבור NIH, בהשוואה ל-42.9 מיליארד דולר שקיבלה הסוכנות בהחלטה המתמשכת של 2022, ו-42.8 מיליארד דולר בתקציב הסופי של 2021. הבקשה מייצגת גידול של 7.2% למענקי פרויקטי מחקר, גידול של 50% בהקצבת מבנים ומתקנים וגידול של 5% להכשרה. ה הצעת 2023 כוללת 12.1 מיליארד דולר נוספים עבור מוכנות למגפה, ו-5 מיליארד דולר נוספים להקמת סוכנות פרויקט המחקר המתקדם החדש לבריאות (ARPA-H). בהתבסס על מספרי 2022, תקציב ה-NIH (לבד, לא כולל ASPR/BARDA) מייצג 8.7% מתקציב ה-DoD כולו.

עצירת התפשטות יתר של משבר הקורונה במדינה

הבסיס של הניהול הכושל של HHS COVIDcrisis מבוסס על ההרשאה שאפשרה לזרוע HHS של המדינה המנהלית להשעות מגוון רחב של חוקים פדרליים ולעקוף באופן תפקודי היבטים שונים של מגילת הזכויות של החוקה האמריקאית: "קביעה כי קיים מצב חירום לבריאות הציבור". נחתם לראשונה על ידי מזכיר HHS, אלכס אזר, ב-31 בינואר 2020, זה היה אז מחודש מאת Azar/טראמפ החל מ-26 באפריל 2020, וכן שוב ב-23 ביולי (עזר/טראמפ), שוב אוקטובר 02, 2020 (אזאר/טראמפ), ינואר 07, 2021 (אזאר/טראמפ), ואז אנחנו מחליפים ממשל נשיאותי. 

ממשל ביידן לא החמיץ פעימה. ב-22 בינואר 2021, ממלא מקום מזכיר HHS, נוריס קוקרן הודיעו למושלים ברחבי הארץ של פרטים הנוגעים להצהרת החירום המתמשכת של בריאות הציבור עבור COVID-19. בין היתר, המזכיר בפועל קוקרן ציין כי HHS תספק למדינות הודעה של 60 יום לפני סיום הצהרת החירום לבריאות הציבור עבור COVID-19. 

מזכיר ה-HHS, קסבייר בסרה החל אז לחדש את הקביעה כי קיים מצב חירום בבריאות הציבור 15 באפריל 2021, מחודש 19 ביולי 2021; אוקטובר 15, 2021; ינואר 14, 2022, ו אפריל 12, 2022. בהתבסס על לוח זמנים זה, צפוי חידוש נוסף במהלך השבוע השלישי של יולי 2022. כל זה מבוסס על הסמכות שניתנה לזרוע HHS של המדינה המנהלית על ידי הקונגרס כאשר הוא עבר את חוק היערכות מחדש למגפה וכל הסיכונים (PAHPRA) בשנת 2013. 

לפי משרד עוזר המזכיר למוכנות ולתגובה, ה חוק היערכות מחדש למגפה וכל הסיכונים (PAHPRA) סעיף 564 מתוקן של חוק המזון, התרופות והקוסמטיקה הפדרלי (FD&C), 21 USC 360bbb-3, נועד לספק גמישות רבה יותר לשר הבריאות ושירותי האנוש לאשר למנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) נושא א אישור לשימוש חירום (ארה"ב).  

המזכיר אינו נדרש עוד לקבוע החלטה רשמית על מצב חירום בבריאות הציבור לפי סעיף 319 של חוק שירותי הבריאות הציבורי, 42 USC 247d לפני שיכריז כי הנסיבות מצדיקות הנפקת EUA. על פי סעיף 564 לחוק FFD&C, כפי שתוקן, המזכיר רשאי לקבוע כעת כי קיים מצב חירום בבריאות הציבור או פוטנציאל משמעותי למצב חירום בבריאות הציבור המשפיע או בעל פוטנציאל משמעותי להשפיע על הביטחון הלאומי או הבריאות והביטחון של ארה"ב אזרחים החיים בחו"ל ומערבים גורם ביולוגי, כימי, רדיולוגי או גרעיני או מחלה או מצב שיכולים להיות מיוחסים לגורם(ים) כאמור. לאחר מכן, המזכיר רשאי להכריז שהנסיבות מצדיקות אישור חירום של מוצר, מה שמאפשר ל-FDA להנפיק אישור EUA לפני שמתרחש החירום. 

בהתבסס על ההבנה שלי את החוק המנהלי הפדרלי, PAHPRA אינו חוקתי ויש לבטלו לאלתר על ידי בתי המשפט בשל דוקטרינת אי האצלה. זוהי הפעולה הראשונה שיש לנקוט כדי לפרק את הישג היתר של HHS שהניב את הפיאסקו של בריאות הציבור במשבר הקורונה, ולא ידרוש תחלופה משמעותית בבחירות לפני שתמשיך. כפי ש דנו בעבר, "דוקטרינת אי האצלה" היא ללא ספק הנושא המשמעותי ביותר של המדינה המנהלית הנשקלת באופן פעיל בבית המשפט העליון הנוכחי. התיאוריה מבוססת על החוקה סעיף I, הקובע כי כל סמכויות החקיקה המוענקות כאן יהיו נתונות לקונגרס. 

הענקת סמכות זו, נטען בטענה, אינה ניתנת לאצלה מחדש לרשות המבצעת. אם הקונגרס מעניק לסוכנות למעשה שיקול דעת בלתי מוגבל (כפי שיש לו עם PAHPRA), אזי זה מפר את כלל ה"אי-האצלה" החוקתי. אם ה-PAHPRA יבוטל, אז כל המפל של פעולות מינהליות של HHS שאפשרו לעקוף את הביו-אתיקה הרגילה (ראה "כלל משותף" 48 CFR § 1352.235-70 - הגנה על נתינים אנושיים) וגם נהלים רגילים של תרופות וחיסונים. 

יתר על כן, PAHPRA הוא מה שמאפשר אישור לשימוש חירום (EUA) של תרופות וחיסונים, ואם יבוטל, ההרשאה הרגולטורית ל-EUA ללא רישיון אלה תעמוד בסכנה. בנוסף לאתגר הלגיטימיות של PAHPRA המבוססת על דוקטרינת אי האצלה, יש להעלות אתגרים דומים מול 21st המאה תרופות חוק (HR 34; PL: 114-255), ו משפט ציבורי 115-92 (HR 4374).

פירוק המדינה המנהלית של HHS

היררכיית המנהיגות של המדינה המנהלית הפדרלית של ארה"ב בנויה לאורך אותם קווים כמו הצבא, עם סדרה מתקדמת של דרגות שירות כלליות (GS-1 עד GS-15, כאשר 15 הן הבכירות ביותר) המונהגות על ידי קבוצת מנהיגות נפרדת הנקראת שירות מנהלים בכירים (SES V עד I, כאשר SES I הוא הבכיר ביותר), המפקחת על פעולות ממשלתיות אזרחיות. על פי משרד ניהול כוח אדם:

שירות המנהלים הבכירים (SES) מוביל את כוח העבודה של אמריקה. כאבן המפתח של חוק הרפורמה בשירות המדינה משנת 1978, ה-SES הוקם כדי "... להבטיח שההנהלה הביצועית של ממשלת ארצות הברית תהיה קשובה לצרכים, למדיניות ולמטרות של האומה, ובאופן אחר הוא מהגבוהים ביותר. איכות." מנהיגים אלו הם בעלי כישורי ניהול מושחזים וחולקים פרספקטיבה רחבה על הממשלה ומחויבות לשירות הציבור המעוגנת בחוקה.

חברי ה-SES מכהנים בתפקידי מפתח ממש מתחת למינויי הנשיא העליון. חברי SES הם החוליה העיקרית בין הממונים הללו לבין שאר כוח העבודה הפדרלי. הם מפעילים ומפקחים על כמעט כל פעילות ממשלתית בכ-75 סוכנויות פדרליות.

המשרד האמריקאי לניהול כוח אדם (OPM) מנהל את תוכנית כוח האדם הפדרלית הכוללת, ומספקת את הפיקוח והסיוע היומיומי לסוכנויות בזמן שהן מפתחות, בוחרים ומנהלות את המנהלים הפדרליים שלהן.

באופן כללי, ה-SES היא ההנהגה של המדינה המנהלית, אבל היא לא הקטגוריה היחידה של תעסוקה שצברה כוח.  ד"ר אנתוני פאוצ'י, אחד מהעובדים הפדרליים בשכר הגבוה ביותר (שכר בסיס של 434,312 דולר), הוא פטור מלהיות חבר ב-SES אלא משרת את משלמי המסים בתור א קצין רפואה במכון הלאומי לבריאות בבת'סדה, מרילנד. קצין רפואה היה ה העבודה העשירית הפופולרית ביותר בממשלת ארה"ב במהלך 2020, עם 33,865 מועסקים בקטגוריה זו. אנתוני ס. פאוצ'י מועסק בדרגת קצין רפואה הגבוה ביותר של RF-00 תחת העובדים שמונו ומתוגמלים כ יועצים מיוחדים תחת 42 usc 209(f). 

למרות העובדה שד"ר פאוצ'י הוא יועץ, הוא עדיין כפוף ל-42-160 חוקי התנהגות ותקנות, הקובע כי עובדי Title 42 חייבים לציית לכל החוקים והתקנות האתיות והתקנות החלות על עובדי סניף ניהולי אחרים. אלה כוללים חוקים הנוגעים אינטרסים פיננסיים, גילוי פיננסי, ולנהל תקנות שהוכרזו על ידי המחלקה, על ידי המשרד לאתיקה ממשלתית וסוכנויות אחרות.

פיטורים מעובדי Title 42 על פי החוקים והתקנות האתיים והתקשורים הקשורים להתנהגות החלים על עובדי הסניף המנהלי, או על 42-140 הפרות של ניהול ביצועים והתנהגות (לדוגמה, שוכב בעדות קונגרס מושבעת), דורש לעתים קרובות עד שנתיים של תהליכים משפטיים, מה שמוליד את הנוהג המקובל של שיוך כוח אדם כזה למשרד "ארון מטאטא" כביכול ללא חלונות, טלפון או משימות שהוקצו. 

ג'פרי טאקר ממכון בראונסטון סיכם קבוצה אחת של אסטרטגיות שפותחו לפירוק המדינה המנהלית. הנשיא טראמפ ניסה לשבור את כוחה של ה-SES באמצעות א סדרת צווי ביצוע (EO 13837, EO 13836 ו-EO13839) שהיו מצמצמים את הגישה של עובדים פדרליים (כולל ה-SES) להגנה של איגודי עובדים כאשר הם נלחצים על תנאי העסקתם. שלושתם היו נפל עם החלטה של ​​בית משפט מחוזי DC. 

השופט היושב ראש היה קטנג'י בראון ג'קסון, שזכתה מאוחר יותר על החלטתה עם מועמדות לבית המשפט העליון, אשר אושרה על ידי הסנאט האמריקני. שיקול דעתו של ג'קסון התהפך מאוחר יותר, אך מעשיו של טראמפ היו מסובכים בסבך משפטי שהפך אותם למופרכים. 

עם זאת, לאור החלטות בית המשפט העליון האחרונות, ייתכן שמבנה פקודות ביצוע אלו עשוי לעמוד בפני תביעה שיפוטית עתידית. שבועיים לפני הבחירות הכלליות של 2020, ב-21 באוקטובר 2020, פרסם דונלד טראמפ - הזמנה (EO 13957) בנושא "יצירת לוח זמנים F בשירות החורג". אשר נועד להתגבר על ההתנגדויות הקודמות וכללה יצירה של קטגוריה חדשה של תעסוקה פדרלית בשם Schedule F. עובדי הממשל הפדרלי המסווגים כ-Schedule F היו נתונים לשליטה של ​​הנשיא הנבחר ונציגים אחרים, ועובדים אלה היו נתונים לשליטה של ​​הנשיא הנבחר ונציגים אחרים. כלול: 

"עמדות בעלות אופי סודי, קובע מדיניות, קביעת מדיניות או תומכת מדיניות שאינן נתונות בדרך כלל לשינוי כתוצאה ממעבר נשיאותי יופיעו בנספח ו'. במינוי אדם לתפקיד בתוספת ו', כל אחד הסוכנות תפעל לפי העיקרון של העדפת ותיקים ככל שניתן מבחינה מנהלית".

הצו דרש בדיקה ממשלתית יסודית של מה שהוא בעצם סיווג מחדש של ה-SES.

"כל ראש סוכנות מבצעת (כהגדרתו בסעיף 105 של כותרת 5, קוד ארצות הברית, אך למעט משרד האחריות הממשלתית) יערוך, תוך 90 ימים מתאריך צו זה, סקירה ראשונית של עמדות הסוכנות המכוסות בפרק משנה. II של פרק 75 של כותרת 5, קוד ארצות הברית, ויערוך סקירה מלאה של עמדות כאלה בתוך 210 ימים מתאריך צו זה."

הוושינגטון פוסט, שלעתים קרובות מתפקד כאורגן הרשמי של המדינה המנהלית, בהחלט העריך את כוחה של גישה זו כאשר היא הוצעה, ופרסם בנשימה עצורה מאמר OpEd שכותרתו "ההוראה הביצועית החדשה ביותר של טראמפ עשויה להוכיח את עצמה כאחת הערמומיות שלו"

"ההנחיה מהבית הלבן, שפורסמה ביום רביעי מאוחר, נשמעת טכנית: יצירת "לוח זמנים F" חדש במסגרת "השירות החורג" של הממשל הפדרלי עבור עובדים בתפקידי קביעת מדיניות, והנחיית סוכנויות לקבוע מי מתאים. עם זאת, ההשלכות שלו עמוקות ומדאיגות. היא מעניקה לבעלי השררה את הסמכות לפטר פחות או יותר כרצונם עד עשרות אלפי עובדים כיום בשירות המדינה התחרותי, ממנהלים דרך עורכי דין ועד כלכלנים ועד, כן, מדענים. הפקודה השבוע היא גורם חילוף מרכזי בהתקפה של הנשיא על הקאדר של עובדי מדינה מסורים אותם הוא מכנה "המדינה העמוקה" - והם באמת הכוח הגדול ביותר של ממשלת ארה"ב".

ג'פרי טאקר מסכם מפל האירועים שלאחר מכן:

"תשעים יום אחרי ה-21 באוקטובר 2020 היו אמורים להיות ה-19 בינואר 2021, יום לפני שהנשיא החדש היה אמור להתכנס. ה וושינגטון פוסט העיר מבשרת רעות: "מר. טראמפ ינסה לממש את חזונו העצוב בקדנציה השנייה שלו, אלא אם כן הבוחרים יהיו חכמים מספיק כדי לעצור אותו".

ביידן הוכרז כמנצח בעיקר בגלל פתקי הצבעה בדואר. 

ב-21 בינואר 2021, יום לאחר ההשבעה, בידן הפך את הסדר. זו הייתה אחת הפעולות הראשונות שלו כנשיא. לא פלא, כי, כמו היל דיווח, צו ביצוע זה היה "השינוי הגדול ביותר בהגנה על כוח העבודה הפדרלי מזה מאה שנה, והמיר עובדים פדרליים רבים לתעסוקה "כרצונם". 

כמה עובדים פדרליים בסוכנויות היו מסווגים לאחרונה ב-Schedule F? איננו יודעים כי רק אחד השלים את הבדיקה לפני שעבודותיו ניצלו על ידי תוצאת הבחירות. מי שעשה זאת היה משרד התקציבים של הקונגרס. מסקנתו: מלא 88% מהעובדים היו מסווגים לאחרונה כ-Schedule F, ובכך מאפשרים לנשיא לסיים את העסקתם. 

זה היה יכול להיות שינוי מהפכני, גרסה מחודשת של וושינגטון הבירה וכל הפוליטיקה כרגיל. 

אם יש לפרק את המדינה המנהלית של HHS, כך שניתן יהיה לנהל שוב את סוכנויות הסניף המנהלי השונות, לוח ו' מספק אסטרטגיה ותבנית מצוינת להשגת המטרה. אם המשימות החשובות מכל לא תושג, אזי נישאר בסיכון ש-HHS ינסה שוב להחליף את הריבונות הלאומית שלנו תמורת כוח נוסף על ידי יישור קו עם ארגון הבריאות העולמי, כפי שניסה לאחרונה במקרה של ה-28 בינואר החבוי, 2022 שינויים שהוצעו לתקנות הבריאות הבינלאומיות. פעולות אלו, אשר לא פורסמו עד 12 באפריל 2022, מדגימות בבירור כי המדינה המנהלית של HHS מהווה סכנה ברורה ונוכחת לחוקת ארה"ב ולריבונות הלאומית, ויש לפרק אותה בהקדם האפשרי.

הפסקת קנוניה ושחיתות ארגונית-מנהלית

בעיית הליבה השלישית שיש לטפל בה כוללת את החוקים השונים, המדיניות המנהלית והפרקטיקות החשאיות שהעצימו את הברית הסימביוטית (או שהיא טפילית?) שנוצרה בין המתחם הרפואי-פרמצבטי לבין המדינה המנהלית של HHS. 

שוב, חשוב להכיר במבנה הפוליטי היסודי שנוצר; טוטליטריזם פשיסטי הפוך. פניו של הפשיזם המודרני זוכות לעתים קרובות לסטריאוטיפיות על ידי העיתונות התאגידית כקבוצה של טיקי-לפיד מנופפת בנערים גאים במדים שצועדת בשרלוטסוויל ומבצעת מעשי אלימות באופן אישי עם עטלפים או באמצעות רכב. אבל זה לא פשיזם מודרני, זו קבוצה של צעירים ברובם הסובלים ממאפיינים שטחיים של הרייך הגרמני השלישי, כשהם לובשים מדים מיושנים וקוראים סיסמאות דוחות שנועדו לעורר זעם. פאשיזם היא מערכת פוליטית הידועה גם בשם קורפורטיזם, שהיא מיזוג של כוח תאגידי ומדינה. וכפי שצוין קודם לכן, כיום כוחה האמיתי של ממשלת ארה"ב נמצא במעמד הרביעי, המדינה המנהלית. 

לפרק את ה"שותפויות הציבוריות-פרטיות" הללו שפוגעות ביכולת של HHS לבצע מטלות פיקוח חיוניות ולהגן באמת על בריאותם של אזרחים אמריקאים מפני השיטות הדורסניות והאתיקה המגעילה של המתחם הרפואי-פרמצבטי (בו הם מתנהגים כטורפים, והפכנו לטרף), עלינו לנתק את הקשרים הפיננסיים והארגוניים הקושרים את המתחם התעשייתי הרפואי-פרמצבטי למדינה המנהלית של HHS, ואשר פותחו ונפרסו בהדרגה במשך עשורים רבים.

כדי להחזיר את האיזון ואת התפקוד המיועד לקונגרס ל-HHS, יש לבצע את הצעדים הבאים, שאף אחד מהם אינו יכול להתבצע עד אשר נשבר כוחה של המדינה המנהלית של HHS וה-SES הובא לעקב באמצעות מאמצים משולבים של בית המשפט העליון , וגם קונגרס חדש וגם סניף ניהולי חדש.

1. יש לשנות את חוק Bayh-Dole, מינהלי או חקיקתי, כך שהוא לא יחול עוד על עובדים פדרליים. אסור שמדענים ומנהלי HHS יקבלו תמלוגים מקניין רוחני ברישיון למתחם הרפואי-פרמצבטי, מכיוון שהדבר יוצר רבדים מרובים של ניגודי עניינים פיננסיים מפורשים וגם נסתרים.
2. אמנת הקונגרס עבור "Fהקרן למכוני הבריאות הלאומיים"וה"קרן CDC"יש לבטל. ארגוני שותפות ציבורית-פרטית אלו יצרו כספים לא ניתנים לחשבון אשר מנוצלים על ידי המדינה המנהלית של HHS ו-SES כדי לעקוף את רצון הקונגרס (על ידי מתן אפשרות לפעילויות שאינן ממומנות או מאושרות על ידי הקונגרס) ומגלמות את מיזוג האינטרסים בין המתחם הרפואי-פרמצבטי. והמדינה המנהלית של HHS.
3. הדלת המסתובבת-תעשיית הרגולטורים. הדלת המסתובבת בין עובדי HHS למתחם רפואי-פרמצבטי חייבת להיסגר איכשהו. עצם המודעות להסתברות להעסקה משתלמת על ידי פארמה עם פרישה או עזיבה מתפקידי פיקוח על HHS כבר מוטה כמעט כל פעולה של צוות בכיר וזוטר של ה-FDA וה-CDC. אני לא יודע איך להשיג את זה מבחינה משפטית, אני רק יודע שצריך לבצע את המשימה כדי לשרת טוב יותר את האינטרס הציבורי.
4. עמלות התעשייה. הרעיון לאלץ את המתחם הרפואי-פרמצבטי לשלם עבור עלות הרגולציה היה נאיבי, ויש לעצור גם את הנוהג הזה. אם אזרחי ארה"ב משלמי המסים רוצים חיסונים ותרופות בטוחות ויעילות, אז הם צריכים לשלם עבור העלות כדי להבטיח שפרמה תיאלץ לפעול לפי הכללים. וכשזה לא קורה, הפעולות והקנסות הנובעים מכך חייבים להיות כל כך חזקים עד שלא ניתן למחוק אותם רק כעלות של עשיית עסקים.
5. שיפוי אחריות לחיסון היא אסטרטגיה חקיקתית נוספת שברור שלא הצליחה לעמוד בתכליתה. תעשיית החיסונים הפכה למפלצת חסרת דין וחשבון שצורכת מבוגרים וילדים כאחד. ה-National Childhood Vaccine Injury Act (NCVIA) משנת 1986 (42 USC §§ 300aa-1 ל-300aa-34) נחתם לחוק על ידי נשיא ארצות הברית רונלד רייגן כחלק מהצעת חוק בריאות גדולה יותר ב-14 בנובמבר 1986, ויצר מבנה תמריצים עם הבעיה המוכרת של צימוד רווח פרטי לסיכון ציבורי, והביא לשחיתות נרחבת גם של ה-FDA/CBER וגם של CDC.
6. אישורים מהירים. "חידוש" נוסף שפותח על ידי הקונגרס עם מרחב רוחב רחב ליישום על ידי המדינה המנהלית, חוק דמי המשתמש בתרופות מרשם (PDUFA) היה חוק שעבר על ידי הקונגרס של ארצות הברית בשנת 1992 אשר אפשר למנהל המזון והתרופות (FDA) לגבות עמלות מיצרני תרופות למימון תהליך אישור התרופה החדשה. חוסר היעילות של תהליך הרגולציה של ה-FDA הוביל (בעיקר באמצעות תקלה מינהלית) לסדרה של מסלולי "אישור מזורז", שבתורם הוגברו ונוצל על ידי פארמה כדי לקדם את המטרות שלה, לרוב על חשבון הציבור. מקרה נוסף של מכה לא מכוונת, שבו התוכניות הטובות ביותר שנוסחו על ידי המדינה המנהלית עד כדי כך שלא משרתים עוד את הכוונה המקורית של הקונגרס. זהו מצב נוסף הראוי לבדיקה משפטית לאור הביקורת מחדש של דוקטרינת אי האצלה.
7. יועצים חיצוניים. יועצים חיצוניים משמשים לעתים קרובות כדי לספק כיסוי לפקידים, ובמיוחד לצוות SES, כך שניתן להסתמך על ועדה חיצונית שנבחרה בקפידה שתפיק את התוצאה המיועדת תוך מתן אפשרות למנהל להימנע מאחריות ולשמור על הכחשה סבירה להחלטות שעלולות להיות לא פופולריות. עם האזרחים אבל משתלם או מועיל בדרך אחרת עבור המתחם הרפואי-תעשייתי. שוב, בעוד שהכוונה המקורית אולי הייתה נאצלת, בפועל זה הפך לעוד כלי שהמדינה המנהלית נטתה לעשות את הצעתה כמו גם את זו של שותפיה התאגידים.
8. שקיפות, ניגודי עניינים ונתונים. אם למדנו משהו ממשבר ה-COVID, זה שהמדינה האדמיניסטרטיבית של HHS מוכנה למדי למנוע נתונים הן ממדענים חיצוניים והן מהציבור הרחב. ברור שזה חייב להיפסק, ושוב החלטות בית המשפט המחוזי האחרונות מעוררות תקווה כי אילוץ ה-SES והמדינה המנהלית להפוך ליותר פתוחים ושקופים היא יעד בר השגה.
9. גדול מכדי להיכשל. רבים מחלקי המשנה של HHS הפכו לגדולים מדי ומסורבלים מדי, ויש לבצע הערכה קפדנית של המשימה, סדרי העדיפויות, הפרודוקטיביות והערך הניתנים ולאחר מכן פירוק מוקדי הכוח הגדולים (NIAID הוא דוגמה אחת), תוך מיקוד מחדש של המפעל הכולל בבריאות ובריאות, וביטול פונקציות לא חיוניות.

מסקנות

הוקמו קולות רבים הדוגלים בשילוב כלשהו של קלשונים ולפידים עבור מה שמשבר הקורונה חשף בבירור כי הוא HHS פוליטי ומושחת וסוכנויות הבת והמכונים הקשורים אליו. ייתכן שיהיה צורך ליצור ארגון מקביל, להבשיל אותו עד כדי כך שהוא יוכל לקבל את הפונקציות החיוניות של ה-HHS הנוכחי, ואז להרוס את מבנה ה-HHS המיושן (בנקודה זו).

אבל בינתיים, הרפורמות המוצעות לעיל בהחלט יכולות לקדם את הכדור למטה לכיוון HHS שיספק ערך רב יותר למשלמי המסים והאזרחים בארה"ב, ואשר יכול להיות נשלט בצורה יעילה יותר על ידי הקונגרס וההנהלה במקום לפעול באופן אוטונומי במידה רבה כדי לשרת את האינטרסים של המדינה המנהלית עצמה.