הסבר על השיטות שלנו והמשמעות של החלפת UCoD

אני מתאר לעצמי שכמעט כל מי שקורא את זה כבר מכיר את הנטייה של חוקרי מקרי מוות, רופאים ואנשי מקצוע רפואיים אחרים במעלה ובמורד הקהילה הרפואית לתעד את קוביד כמצב קליני בחולים שבהם זה לא היה מוצדק מבחינה רפואית. זה הוביל למספר עצום של מקרי קוביד או מקרי מוות 'מזויפים'.

אנחנו מנסה להדגיש כאן תופעה ברורה לחלוטין שהתרחשה בתוך תת-קבוצה של מקרי מוות שבהם קוביד תועד כסיבת מוות (CoD), שאנו מכנים 'החלפת UCoD'.

המשמעות של UCoD

חשוב להבין את ההגדרות הספציפיות הבאות כדי לעקוב אחר מאמר זה:

כך זה נראה בתעודת פטירה בפועל (קרא את ההוראות):

מקור: https://www.cdc.gov/nchs/data/dvs/blue_form.pdf

ייעוד UCoD הוא להדגיש את המצב או הפציעה שהיו הזרז או הגורם העיקרי למוות או את שרשרת האירועים שהובילו למוות.

תפקיד ה-CDC בהקצאת קודי האבחון ממסד הנתונים ICD-10

יש עוד גורם אחד הכרחי כדי להבין 'החלפת UCoD'.

במאגרי מידע אפידמיולוגיים כגון מערכי ה-Wonder של ה-CDC, מצבים רפואיים מתועדים באמצעות קודי אבחון, ולא תיאור הטקסט של ספק השירות הרפואי המתעד את המצב.

עבור תעודות פטירה, קודי אבחון ממסד הנתונים ICD-10 מיושמים על ידי ה-CDC על כל התנאים שנקבעו בתעודת פטירה כ-CoD. (נו, אולי לא תמיד.)

באופן קריטי, ה-CDC מייעד את אחד מקודי ה-ICD שהוא החיל על תעודת הפטירה בתור UCoD. בתיאוריה, קוד ה-ICD שסומן על ידי ה-CDC כ-UCoD צריך להתאים למצב הרשום כ-UCoD בתעודת הפטירה. עם זאת, במציאות, ישנם מקרים רבים שבהם ה-CDC מקצה את ייעוד ה-UCoD למצב אחר מזה שנקבע בתעודת הפטירה כ-UCoD.

האם זו הונאה כשלעצמה? לא בהכרח. לרוב אנשי המקצוע הרפואיים אין מושג איך למלא נכון תעודת פטירה, משהו שתועד על ידי מחקרים רבים המראה שיעור גבוה של אי דיוקים משמעותיים או שגיאות בתעודות פטירה, כולל ה-CoD's.

החלפת UCoD כדי לקבוע את קוביד כ-UCoD בתעודות פטירה כאשר קוביד לא תועד כ-UCoD

המשמעות העיקרית של UCoD עבורנו היא שהוא מספק שיטה או מסלול נוסף להגדלת מספר "מקרי המוות מקוביד". על ידי ציון כוזב של קוביד כ-UCoD בתעודות פטירה, כאשר מצב אחר רשום כ-UCoD, ה-CDC עלול לגרום ל-covid להיראות קטלני הרבה יותר. זה יכול גם להסתיר חלק ניכר ממקרי המוות במערכי נתונים של תמותה שאחרת עלולים להיות מזוהים ביתר קלות כמקרים של "מת עם קוביד", שבהם לא סביר שקוביד היה גורם משמעותי מבחינה קלינית למוות.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

אני בעבר פרסם רשימה מבין התנאים שתועדו כ-UCoD בתעודת פטירה, כאשר ה-CDC בכל זאת קבע את covid (קוד ICD U07.1) כ-UCoD כאשר החיל את קודי ה-ICD - 'החלפת UCoD'.

אני יחד עם ג'ון בודואן (קוקין דה צ'יין ב-Substack) ולכמה אחרים יש ברשותם תעודות פטירה המכסות את כל מקרי המוות ממדינות מסצ'וסטס ומינסוטה החל משנת 2015. 

מכיוון שלתעודות פטירה אלה יש את קודי ה-ICD המיושמים על ידי ה-CDC, אנו יכולים להשוות את קודי ה-ICD לתיאורי הטקסט של ה-CoD על תעודות הפטירה. זה איפשר לנו לחפש תעודות פטירה שבהן תנאי ה-UCoD שהוקצה על ידי ה-CDC לא תאם את תנאי ה-UCoD הרשום בתעודת הפטירה, במיוחד כאשר ה-UCoD הבלתי תואם שהוקצה על-ידי ה-CDC היה U07.1 (covid).

מתודולוגיית החיפוש שלנו הייתה כדלקמן:

1. הוספתי עמודה לגיליונות האלקטרוניים המכילים את תעודות הפטירה עבור 'UCoD Text'. זה נעשה על ידי נוסחת Excel המורכבת מ-4 תנאי 'אם' מקוננים החל מסיבה D תוך שימוש בפרמטרים הבאים: אם Cause D =/= ריק, UCoD = Cause D; אחרת, אם סיבה C =/= ריקה, UCoD = סיבה C; אחרת, אם סיבה B =/= ריקה, UCoD = סיבה B; אחרת, UCoD = סיבה א'.
2. בודדתי את כל מקרי המוות עם UCoD של U07.1 באמצעות Excel (הגליונות האלקטרוניים כבר הכילו שדה המזהה איזה קוד ICD סומן על ידי ה-CDC בתור UCoD).
3. חיסלתי את כל מקרי המוות שהכילו כל סוג של התייחסות לקוביד בתיאור הטקסט של מצב UCoD. זה הושג על ידי מיון שדות הטקסט של UCoD בסדר אלפביתי והסרה ידנית של כל מקרי המוות שבהם הטקסט UCoD התייחס או תיאר את קוביד. כל דבר שיכול להתפרש בצורה כלשהי כתיאור קוביד כ-CoD הוסר.
4. באמצעות Excel, ביטלתי כפילויות של תיאורי טקסט זהים של תנאים שאינם קוביד כדי ליצור את הרשימות הסופיות של תנאי UCoD שאינם קוביד שהיו פורסם ב-Brownstone. מספר מקרי המוות הללו של UCoD עבור כל תיאור טקסט ייחודי חושב באמצעות הפונקציה Excel Countif שהוחלה על קבוצת תעודות הפטירה המכילות UCoD של U07.1

אזהרה חשובה

רשימה זו אינה מיועדת למוצר סופי המציג את כל מקרי המוות שבהם ה-CDC החיל במרמה UCoD של U07.1. החלת UCoD שונה מזו שנקבעה בתעודת הפטירה יכולה להיות מוצדקת כאשר תעודת הפטירה מולאה בבירור בטעות וברור על סמך מכלול המידע המוצג בתעודת הפטירה באיזה מהמצבים האחרים שזוהו כ-CoD. זוהה כ-UCOD אם חוקר מקרי המוות היה ממלא את תעודת הפטירה כראוי.