תגובות בריאות הציבור הן היעילות ביותר כשהן מבוססות במציאות. הדבר חשוב במיוחד אם התגובה נועדה לתת מענה ל'מצב חירום', וכרוכה בהעברת סכומי ציבור גדולים. כאשר אנו מחלקים משאבים מחדש, יש עלות, שכן הכספים נלקחים מתוכנית אחרת. אם התגובה כרוכה בקנייה של הרבה מוצרים מיצרן, יהיה גם רווח לחברה ולמשקיעיה.
אז ברור שיש כאן שלוש דרישות ברורות כדי להבטיח תרגול טוב:
1. נדרש מידע מדויק, בהקשר.
2. למי שמרוויח כלכלית לא יכול להיות תפקיד כלל בקבלת החלטות.
3. הארגון שמופקד על תיאום כל תגובה יצטרך לפעול בשקיפות, תוך שקלול פומבי של עלויות ותועלות.
ארגון הבריאות העולמי (WHO), שהוטל על ידי מדינות לסייע בתיאום בריאות הציבור הבינלאומי, זה עתה מוצהר Mpox (קופים) מצב חירום בינלאומי. הם ראו בהתפרצות ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו (DRC) ובמדינות מרכז אפריקה הסמוכות איום עולמי, הדורש תגובה גלובלית דחופה. בהכרזה על חירום, ארגון הבריאות העולמי הצהיר היו 537 מקרי מוות בין 15,600 חשד מקרים השנה. ב-19 שלוth פגישת חירום באוגוסט ב-Mpox, ארגון הבריאות העולמי הבהיר את נתוניו:
...במהלך ששת החודשים הראשונים של 2024, 1854 המקרים המאושרים של Mpox שדווחו על ידי מדינות החברות באזור אפריקה של ארגון הבריאות העולמי מהווים 36% (1854/5199) מהמקרים שנצפו ברחבי העולם.
ארגון הבריאות העולמי חזר על כך שהיו 15,000 מקרים "תואמים קלינית", וכ-500 מקרי מוות חשודים. ההשלכות של 500 מקרי המוות הבלתי מאושרים הללו, שוות ערך 1.5% ממקרי המוות ממלריה ב-DRC באותה תקופה, נדונים בא מאמר קודם.
כתבי עת כגון ה אִזְמֵל גררו בצייתנות את קו 'החירום' של ארגון הבריאות העולמי, אם כי באופן מסקרן ציינו כי התמותה עשויה להיות נמוכה בהרבה אם "טיפול הולם" סופקו. אפריקה CDC מסכים, עם יותר מ-17,000 מקרים (2,863 אושרו) ו-517 (ככל הנראה חשודים) מקרי מוות של Mpox דווחו ברחבי היבשת.
Mpox אנדמי למרכז ומערב אפריקה, קיים במינים של סנאים, חולדות ומכרסמים אחרים. בעוד שהוא זוהה בקופים במעבדה דנית ב-1958 (ומכאן הכינוי השגוי 'אבעבועות קופים'), הוא כנראה קיים כבר אלפי שנים, וגורם לזיהומים לסירוגין בבני אדם שביניהם הוא מופץ במגע פיזי קרוב.
התפרצויות קטנות באפריקה נעלמו לרוב מעיניהם של שאר העולם, בעיקר בגלל שהן היו (כמו עכשיו) קטנות ומצומצמות. חיסון המוני נגד אבעבועות שחורות עשוי גם לדכא את המספרים עוד לפני כמה עשורים, שכן אבעבועות שחורות נמצאות באותו סוג של וירוסים אורתופוקס. אז, ייתכן שאנו רואים מגמת עלייה של מחלה קלה יותר זו בדרך כלל (חום, צמרמורות ופריחה שלפוחית) במהלך העשורים האחרונים מאז הפסקת החיסון נגד אבעבועות שחורות. ה סמיתסוניאן מגזין שם א סיכום אינפורמטיבי יחד בשנת 2022, לאחר ההתפרצות הראשונה מחוץ לאפריקה שהופצה על ידי מגעים מיניים בתוך קבוצה דמוגרפית מוגבלת.
אז, הנה אנחנו בשנת 2024, על זנב של התפרצות מסיבית מניבת רווחים (ומרוששת) בשם Covid-19 שאפשרה את ההעברה הגדולה ביותר של עושר מרבים למעטים בהיסטוריה האנושית. ההודעה של ארגון הבריאות העולמי לפיה 5,000 (או פחות) מקרים חשודים ב-MPOX הם מצב חירום לבריאות הציבור של דאגה בינלאומית (PHEIC) מאפשרת לו לבצע מעקב מהיר אחר חיסונים באמצעות רישום שימוש חירום תוכנית (EUL), עוקפת את ההקפדה הרגילה הנדרשת כדי לאשר תרופות כאלה, ומציעה פארמה להתחיל לעמוד בתור.
לפחות יצרנית תרופות אחת כבר דנה באספקה של 10 מיליון מנות לפני סוף שנה. ה - מקרה עסקי שכן גישה זו, מנקודת המבט הארגונית, מוכחת היטב. כך גם הנזקים במדינות כמו DRC, שכן תוכנית חיסונים המונית מסוג זה דורשת הפנייה של מיליוני דולרים ואלפי עובדי בריאות שאחרת היו מטפלים במחלות בעלות עומס גדול בהרבה.
ארגון הבריאות העולמי הוא ארגון גדול, ובעוד שחלקם היו במהלומות וביקשו כסף, אחרים עבדו קשה כדי ליידע את הציבור במדויק (אחריות מרכזית של ארגון הבריאות העולמי, ששומר על כמה אנשים מסורים). כמו הרבה מהעבודה של ארגון הבריאות העולמי בעבר, זה יסודי וראוי לשבח. חלק מהמידע הזה מתמצה בגרפיקה הבאה:
תרשימים אלה מספקים נתונים על מקרים מאושרים, שבהם מישהו עם תסמינים קצת לא ספציפיים נבדק והוכח שיש לו עדויות לנגיף Mpox בדם או בהפרשות. ברור שלא ניתן לבדוק את כל החשודים, שכן Mpox הוא נושא קטן מאוד עבור אנשים המתמודדים עם מלחמות אזרחים, עוני המוני ומחלות מסוכנות הרבה יותר.
עם זאת, ארגון הבריאות העולמי ספג הרבה כסף לחקירת התפרצות, וכך גם ארגונים שותפים, כך שאנו יכולים להניח שיש מאמץ די טוב לאיתור ולאשר מספרים (או לאן נעלם הכסף הזה?).
ב-2.5 השנים האחרונות, ארגון הבריאות העולמי אישר 223 מקרי מוות בכל העולם, עם שישה בלבד ביולי 2024 (הזמן שבו המנהל הכללי של ארגון הבריאות העולמי הזהיר את העולם מפני איום שהולך וגדל במהירות). שימו לב כאן ש-223 מקרי מוות הם רק 0.2% מ-102,997 המקרים שאושרו. באפריקה, רק 26 מקרי מוות אושרו בשנת 2024 מבין 3,562 מקרים (0.7%), שהתפרסו על פני 5 מדינות (ו-12 מדינות עם מקרים). הם שיעורי תמותה דמויי שפעת, לא דמויי אבולה.
מכיוון שמקרים חמורים נוטים יותר להיבדק מאשר מקרים קלים, שיעור התמותה מהזיהום עשוי להיות נמוך בהרבה. אנחנו גם לא יודעים (אם כי מישהו יודע וצריך לומר לנו) מה המאפיינים של הגוססים. רוב באפריקה כן דיווחו שהם ילדים, אז סביר להניח שהם סובלים מתת תזונה, סובלים ממצב חיסוני אחר (למשל HIV), ויש להם רגישויות שניתן לטפל בהן.
כפי שברור מהגרפיקה השלישית למטה, כמעט כל מקרי המוות הגלובליים המפורטים לעיל היו מההתפרצות הקודמת בשנת 2022. זה היה קלאד (וריאציה) שונה והתרחש בעיקר מחוץ לאפריקה.
חשוב לציין כאן כמה דברים. קשה לאשר את כל המקרים באזורים עם תשתית וביטחון לקויים. תסמינים וסימנים של Mpox הם גם לעתים קרובות קלים וחופפים למחלות אחרות (למשל אבעבועות רוח או אפילו שפעת), כך שמקרים רבים עשויים להיעלם מעיניהם. הודעה על תוצאות יכולה גם לפגר. עם זאת, ה 19 מקרי מוות מאושרים של DRC Mpox בין בערך 40,000 מקרי מוות ממלריה ב-DRC עד כה השנה היא בערך 1 לעומת 2000. איך שלא סופרים את זה, זה לא הולך להיות הרבה יותר משמעותי. כך נראה מצב החירום הבינלאומי החדש בנתונים בפועל, או אם אתם אוכלוסיית DRC ב- Mpox ground zero. סביר להניח שלא תשים לב לשום דבר.
מדוע הכריז ארגון הבריאות העולמי על מצב חירום בינלאומי? יש הטוענים שזה עוזר לגייס משאבים, וזה קצת פתטי. ראשית, מבוגרים צריכים להיות מסוגלים לדון במצב שנמשך שנתיים בצורה רציונלית ולהחליט מה צריך, בלי לדפוק תוף. שנית, התפרצות שהורגת חלק זעיר ממקרי מוות ממלריה (או שחפת או HIV), והרבה פחות מאלה שמתים כעת במלחמה, עשויה לא להיות מצב חירום בינלאומי.
ומה צריך לעשות? הסטת משאבים מהסדרי העדיפויות העיקריים של DRC ללא ספק תהרוג הרבה יותר ממה שמתים כעת מ-MPox. סביר למדי שתופעות לוואי ישירות מחיסון בלבד יהרגו יותר מ-19 קורבנות ה-MPOX של DRC שאושרו השנה. סביר להניח שאנו לא סופרים מקרי מוות מ-MPox, אבל אנו גם ספורים מקרי מוות מתרופות.
אולי תגובה מועילה תהיה שיפור היכולת החיסונית באמצעות תזונה, מתן יתרונות רחבים מאוד (אך נכשל לחלוטין מבחינת רווח הפארמה). חצי מיליארד הדולרים של גבי יספקו הטבות עצומות ורחבות אם יושמו על תברואה. אולי חיסון מצומצם וממוקד היטב עשוי גם לעזור לקהילות מסוימות, אבל אין שום מקרה עסקי לגישות כאלה.
מה שברור, כפי שצוין לעיל, הוא הדברים הבאים:
1. יש להמשיך ולהציג את הנתונים על Mpox וסדרי עדיפויות מתחרים אחרים בהקשר, יחד עם עלויות ועלויות הזדמנות של התגובה.
2. מי שירוויח כלכלית מחיסון מיליוני אנשים לא חייב להיות חלק מתהליך קבלת ההחלטות (האם אפשר לתמוך בהעברת משאבים כה עצומה לנטל מחלה כה קטן או לא).
3. ארגון הבריאות העולמי צריך להמשיך לפעול בשקיפות, שכן לציבור יש זכות מוחלטת לדעת על מה הוא משלם, ומה הנזק (ואולי התועלת) שהוא יכול לצפות ממנו.
מספר מקרי המוות של Mpox יעלה ככל שיותר נגועים, ואולי ככל שיאושרו כמה מקרים חשודים. עם זאת, אנו עומדים בפני בעיה קטנה באזור עם בעיות גדולות בהרבה. הוא מהווה סיכון מקומי נמוך וסיכון גלובלי מינימלי. זה לא מצב חירום עולמי, לפי כל הגדרה שפויה, רציונלית, מבוססת בריאות הציבור.
שאר העולם יכול להגיב על ידי שליחת חיסונים והמון זרים הזקוקים לטיפול, להסיט את אנשי הבריאות והביטחון המקומיים וכמעט בוודאות להרוג עוד תושבי DRC בסך הכל. לחלופין, אנו יכולים לזהות בעיה מקומית, לתמוך בתגובות מקומיות כאשר אוכלוסיות מקומיות שואלות, ולהתרכז, כפי שעשה פעם ארגון הבריאות העולמי, בטיפול בגורמים הבסיסיים למחלות אנדמיות ואי שוויון. הם הדברים שהופכים את חייהם של אנשים ב-DRC לקשים כל כך.
פורסם תחת א רישיון בינלאומי של Creative Commons ייחוס 4.0
עבור הדפסות חוזרות, נא להחזיר את הקישור הקנוני למקור מכון ברונסטון מאמר ומחבר.
