התקדמות REPPARE: ספטמבר 2024

צוות REPPARE

בנוסף לשני חוקרים משותפים (ד"ר בל ופרופ' בראון), ל-REPPARE יש חוקר במשרה מלאה ברמת פוסט-דוקטורט (ד"ר טצ'בה) ודוקטור במשרה מלאה (פון אגריס) העובדים באוניברסיטת לידס, בשיתוף פעולה רשמי עם אוניברסיטת גנט, כולל פוסט-דוקטורט במשרה מלאה (ד"ר קטלס), ופרופסור במשרה חלקית כחוקר משותף (פרופ' אנמנס) המתמחה בעומס מחלות. שותפי שיתוף פעולה בינלאומיים נוספים כוללים חוקר פוסט-דוקטורט המספק תמיכה מחקרית טכנית, חוקר פוסט-דוקטורט המספק תמיכה בהבנת עומסי מחלות מגיפה ותמיכה מחקרית מומחים בניתוח רשתות.

בנוסף, REPPARE משתפת פעולה עם מספר חוקרים וארגוני מחקר כדי לקדם את הממצאים הכלליים שלנו ולעסוק בדיונים מדיניות.

מחקר ותפוקות עד כה

בחינת החוזק של בסיס הראיות PPPR

REPPARE תחילה תעדוף סקירות מעמיקות של העדויות הבסיסיות למכשירי המגיפה המוצעים של ארגון הבריאות העולמי והדחיפות שלהם (מעתה סדר היום של PPPR). עבודה ראשונית זו: (1) חקרה את בסיס הראיות של מסמכים מרכזיים של WHO, הבנק העולמי ו-G20 וציטטה אסמכתאות התומכות באג'נדה זו של PPPR, ו-(2) סיפקה הערכות אקדמיות חזקות של הערכות מוצהרות לגבי סיכון מגיפה ודרישות מימון PPPR. זה הביא לפרסום והפצה של שלושה דוחות מורחבים:

1. מדיניות רציונלית על פני פאניקה: דו"ח על הערכות סיכונים של זואונוזה במדיניות מוכנות ותגובה למגפה (2024): https://essl.leeds.ac.uk/downloads/download/228/rational-policy-over-panic

2. עלות ההיערכות למגיפה: בחינת התמחירים והבקשות הכספיות לתמיכה באג'נדה למניעת, מוכנות ותגובה למגפה' (2024): https://essl.leeds.ac.uk/downloads/download/234/the-cost-of-pandemic-preparedness-an-examination-of-costings-and-the-financial-requests-in-support-of-the-pandemic-prevention-preparedness-and-response-agenda

3. כאשר מודלים ומציאות מתנגשים: סקירה של תחזיות של תמותה מגיפה ומגיפה. דוח הוגש לוועדה המלכותית של ניו זילנד על לקחים מ-COVID-19.

דוחות אלו הדגימו בסיס ראיות חלש מאוד לגבי הערכות ותמחירי סיכון למגפה, כאשר הפניות שצוטטו עיקריות מתפרשות באופן שגוי ומוצגות בצורה שגויה במסמכי מפתח, וניתוח מחדש של הפניות עיקריות שצוטטו ב-PPPR הוביל למסקנות שונות לגמרי מהמדיניות שפורסמה מסמכים. הדוחות שלנו שימשו כבסיס לשני תסקירי מדיניות, שלדעתנו השפיעו על חוגי המדיניות ועל המשא ומתן המתמשך הקשור ל-PPPR.

המחקר הקשור לדוחות אלה הביא לשלושה פרסומים אקדמיים:

1. מסרים דחופים על מגיפה של ארגון הבריאות העולמי, הבנק העולמי ו-G20 אינם עולים בקנה אחד עם בסיס הראיות שלהם, מדיניות גלובלית (2024): https://doi.org/10.1111/1758-5899.13390
2. השקעה פשוט טובה מכדי להיות אמיתית: הערכת הערכות ההחזר הרשמיות על ההשקעה למניעת מגיפה, מוכנות ותגובה, כלכלת בריאות, בבדיקה.
3. השטן בפרט: הערכה של השימוש במנגנוני מימון חדשניים למניעת מגיפות, מוכנות ותגובה, גלובליזציה ובריאות, בבדיקה.

המחקר תרם גם לשני פרסומים אקדמיים נוספים בנושא PPPR:

4. אתגרים במימון בריאות בינלאומי והשלכות על קרן המגיפה החדשה. בריאות עולמית 19, 97 (2024). https://doi.org/10.1186/s12992-023-00999-6.
5. עד כמה זה אפשרי לגייס 31 מיליארד דולר בשנה למוכנות ולתגובה למגפה? ניתוח מודלים של צמיחה כלכלית גלובליזציה ובריאות (2024): https://globalizationandhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12992-024-01058-4

להבין האם הלקחים הנכונים נלמדו מקוביד-19

REPPARE בחנה מספר מדיניות PPPR מתפתחת כדי להעריך אילו לקחים הם מתיימרים ללמוד מ-COVID והאם אלו שיעורים שניתנים להגנה מנקודת מבט של בריאות הציבור. זה כלל: (1) מחקר השוואתי של הנחיות ארגון הבריאות העולמי לגבי התערבויות לא תרופתיות (NPIs) לפני ואחרי COVID-19. ניתוח זה חשף נורמליזציה של NPIs שהוכנסו במהלך COVID-19 בהמלצות שלאחר ה-COVID. אלה כוללים המלצות לשימוש מוגבר במסכות לכל איום התפרצות, הגדרה חדשה של חירום מגיפה, עידוד לתקנות ממשלתיות חדשות ובקרות נגד 'אינפודמיקה' ומידע מוטעה, והמלצות לאמצעי 'שוויון' כדי להבטיח רכש מהיר יותר של מוצרים פרמצבטיים ; (2) תשומה משותפת לבחינה והקשרה של הצהרות אחרונות על ייצור מוגבר של חיסוני Mpox כתגובה להתפרצות, וכן; בחינה של 'מחלה X' והשימוש בה בפורום הכלכלי העולמי כדי לקדם הוצאות נוספות על PPPR עם התמקדות מיוחדת באסטרטגיות חיסונים. המחקר הניב את הפרסומים האקדמיים הבאים:

1. המלצות התגובה של מי למגפה לאחר COVID-19: לקחים שנלמדו או אבדו למידה?, בריאות הציבור קריטית, שנה ושלח מחדש, תחת 2^nd סקירה.
2. Monkey See Monkey Do: מדוע דגש יתר על חיסונים נגד שיפודי Mpox לקחים חשובים מ-COVID-19, כתב העת הבינלאומי למחלות זיהומיות, בבדיקה.
3. הפורום הכלכלי העולמי וה-deus ex machina של Disease-X. מדיניות בריאות בינלאומית (2024): https://www.internationalhealthpolicies.org/featured-article/the-world-economic-forum-and-the-deus-ex-machina-of-disease-x/.

עומסי מגיפה ומחלות השוואתיות - מה הסיכון וכיצד אנו נותנים עדיפות למשאבי בריאות גלובליים?

אנו נמצאים בשלבי הסיום של סקירה שיטתית של כל המחקרים המחושבים את נטל המחלה של התפרצות קוביד-19. זה קריטי לעבודה שלאחר מכן על הבנת הנטל היחסי של התפרצויות מול סדרי עדיפויות בריאותיים אחרים. הסקירה כללה למעלה מ-2000 מאמרים. הניתוח יתמקד באתגרים מתודולוגיים בחישוב עומסי מחלות מגיפה/COVID, השלכות המדיניות של אומדנים חלשים/לא שלמים לגבי עומסי מגיפה, ונטל מגיפה השוואתי ביחס לשלוש מחלות מדבקות עיקריות ושלוש מחלות עיקריות שאינן מדבקות. התוצאות יפורסמו בשלושה עד ארבעה מאמרים אקדמיים, אשר יציגו כיצד חושבו עומסי המחלה של COVID-19, חוזקות וחולשות מתודולוגיות של הדרכים השונות של חישוב עומס המחלה, והצורך בגישה חלופית להבנת מחלות מגיפה. עומסים (המסמן את השלב הבא במחקר שלנו שבו נמלא את הפער הזה). מאמר ממוקד מדיניות ייכתב גם כדי ליידע את קובעי המדיניות על המגבלות הכרוכות באומדנים, בשיטות ובבסיס הראיות הנוכחיים. עבודה זו מובלת על ידי צוות גנט עם מעורבות רבה של בראון ובל.

הישאר מעודכן עם מכון בראונסטון

שם *

ראשון

אחרון

כתובת אימייל *

הירשם

בעבודה קשורה, REPPARE מבצעת סקירה יסודית של הערכות אוניברסיטת וושינגטון IHME / Lancet Global Burden of Disease (GBD) עבור תמותה ונטל מקוביד-19. באמצעות סינון של כמה מאות עמודים של שיטות ותוצאות רקע, התברר שהמספרים שנוצרו באמצעות שיתוף פעולה מוכר עולמי זה בנושא נטל המחלה הם מאוד לא אמינים, בהתבסס על שורה של הנחות ומניעי מודלים המנוגדים לספרות עדכנית רבה. בשל אופי ה-GBD - המוכר כאומדנים המובילים בעולם לנטל המחלה - והאופי הקריטי של התוצאות לתפוקות אחרות של REPPPARE, REPPARE מפנה זמן משמעותי להבנת המתודולוגיה שבה נעשה שימוש ויפרסם ניתוח מפורט כאשר זה יושלם .

מחקר שוטף

REPPARE ממשיכה לערוך מחקר על סיכון זוונוזיס, מימון PPPR ועומסי מחלות. עם זאת, REPPARE השיקה זה עתה מחקר חדש על ממשל PPPR במטרה לייצר שורה של המלצות לחשיבה מחדש על תפקידה בממשל ובמדיניות הבריאות העולמית. עבודה זו היא קריטית, מכיוון שאין מחקר עדכני שבוחן ביסודיות ומגיב למגמות המתעוררות ב-PPPR. העבודה שלנו כוללת את זרמי המחקר הבאים:

1. מיפוי של כל המוסדות והמדיניות של PPPR שלאחר קוביד. נכון לעכשיו אין משאב סמכותי המתאר את הנוף האדריכלי שלאחר ה-COVID PPPR ואת המדיניות המתפתחת. המחקר שלנו נועד לזהות את הארגונים המרכזיים המעורבים ב-PPPR, את המדיניות החדשה שעלתה מתהליכים אלה, ולנתח אילו השלכות ושיקולי כוח מעורבים. מחקר זה יכלול שחקנים מרכזיים כמו ארגון הבריאות העולמי, הבנק העולמי ו-GAVI, אך ישקול גם גורמים לא ממשלתיים כגון גייטס, ארגונים ציבוריים, ארגונים לא ממשלתיים וגופים תאגידיים. מוקד מרכזי של זרם מחקר זה הוא לעצב מסגרות כדי להבין את היסודות המושגיים המרכזיים שבהם ארגונים אלה משקפים (בכוונה או לא) ואת הדינמיקה הפוליטית המניעה PPPR. 
2. ניתוח הגדרות מגיפה והתהליכים הפוליטיים החדשים להכרזה על מצבי חירום של מגיפה PHEIC. מחקר זה הוא קריטי לפירוש מכשירי ארגון הבריאות העולמי ועל אילו ספים מוכרזים מגיפות. המחקר המקדים מצביע על כך שמחלוקת רעיונית בנוגע לאופן הגדרת מגיפה הופכת אותה לתהליך של כל מקרה לגופו שבו גורמים הקשריים דורשים גמישות בגישה. כתוצאה מכך, היעדר תיקונים טכניים מרמז על התמקדות מחדש בתהליך הפוליטי (WHO PHEIC) ובנקודות החוזק והחולשה הנוכחיות שלו כפי שנמצאו בספרות. מטרת המחקר היא לבעיית ולעדכן את תהליכי PHIEC כדי לחשוף תחומי דאגה עיקריים בכל הנוגע לאופן הכרזת מגיפה ובאיזה סמכות אפיסטמית.
3. ניתוח של עומסי מחלות השוואתיים בין מגפות וקוביד-19, ומחלות אנדמיות ובלתי מדבקות אחרות, כפי שנדון לעיל.
4. ניתוח כדי להבין טוב יותר את ההשלכות המשפטיות והקשר הפורמלי בין תקנות הבריאות הבינלאומיות החדשות לכל הסכם מגיפה עתידי. מחקר זה מתמקד ב'מעמד משפטי' במונחים של חוק בינלאומי וציות, תוך בחינת פערי כוחות היסטוריים במונחים של מי צפוי להיות קובע סדר יום, עוקב אחר סדר יום ומי ייאלץ לציית באמצעות תנאים פיננסיים הקשורים ל-PPPR.
5. ניתוח של מדיניות ה-PPPR הרב-שכבתית והמורכבת שנוצרה לאחר ה-COVID ב-WHO. הניתוח יתמקד באופן שבו מדיניות זו אמורה להצטלב כחזון 'הוליסטי' של PPPR ועם אילו השלכות על מדיניות הבריאות העולמית והתוצאות.
6. ניתוח של המערך הרב-שכבתי והמורכב של מדיניות PPPR שנוצרה לאחר ה-COVID במערכת האו"ם. זה כולל מיפוי של שחקנים ארגוניים מרכזיים (UNDP, UNSC, UNICEF) והמדיניות שלהם, תוך התמקדות באופן שבו מדיניות זו נוצרה, על ידי מי ועם אילו השלכות על הבריאות העולמית.
7. בהתחשב באמור לעיל, המטרה שלנו היא לייצר סדרה של המלצות מדיניות מעשיות ומציאותיות כדי להבטיח ש-PPPR ממלא תפקיד מידתי והגיוני בבריאות הציבור העולמית. המלצות אלו יתמקדו בשיפור אחריות ברמה העולמית, התלבטות מדעית, לגיטימציה פוליטית, תוצאות בריאות יעילות ויעילות ובריאות ממוקדת באדם. 

אנו צופים כי זרם מחקר זה יפיק מספר משמעותי של תפוקות אקדמיות כמו גם דוחות.

מעורבות במדיניות, הסברה והשפעה

כדי להקל על התקשורת האפקטיבית של המחקר שלנו ללא מומחים ולקובעי מדיניות, REPPARE הפיקה שני תסקירי מדיניות מותאמים ודו"ח מותאם אישית לבעלי עניין מרכזיים ולכלי תקשורת:

1. העלות של מוכנות למגפה: לא ברור ולא משתלם? 
2. מדיניות רציונלית על פני פאניקה: בסיס הראיות של סדר היום המוכנות למגפה אינו תומך בדחיפות הנוכחית
3. כאשר מודלים ומציאות מתנגשים: סקירה של תחזיות של תמותה מגיפה ומגיפה.

חומרים אלו הופצו בהרחבה וליוו מצגות שניתנו לבעלי עניין שונים מאז השקת REPPARE. זה כלל את הדברים הבאים:

1. מצגות מרובות בעל פה, בכתב וחזותי בפני הפרלמנט הבריטי של כל המפלגות הפרלמנטריות (APPG) כדי ליידע את הדיון בפרלמנט הבריטי על מכשירי ארגון הבריאות העולמי. תמיכה בפיתוח שאלות פרלמנטריות.
2. מצגת בת שלוש שעות ומפגש שאלות ותשובות בז'נבה עם 28 מדינות חברות על גוף המשא ומתן הבינלאומי (INB) להסכם המגיפה. REPPARE הייתה אחת משתי קבוצות מומחים שהוזמנו לנאום בפגישה זו.
3. מצגת בת שעה אחת בז'נבה לשגריר בברזיל שעומד בראש ועדת המשנה של INB סעיף 20 למימון מגיפה. 
4. סדרה של התייעצויות עם ממשלת קנדה על סיכון ומימון מגיפה. 
5. מצגת בת שעתיים ומפגש שאלות ותשובות עם מחלקת הבריאות והרווחה של בריטניה (DHSC) בנושא סיכון מגיפה, מוכנות ומימון. REPPARE התבקשה לעיין במסמך אסטרטגיית הבריאות העולמית לשנת 2025.
6. מצגת ל-FCDO בבריטניה, Wellcome Trust וארגונים אחרים ב-Royal United Services Institute, לונדון.
7. מצגות של ממצאים בפני הקבוצה הפרלמנטרית של כל המפלגות בבריטניה בנושא מגיפות, ולמפלגה הדמוקרטית של המפלגה היווניסטית השבועית.
8. מצגת למסיבות עיתונאים ולפגישות פומביות באוסטרליה וניו זילנד בהזמנת המועצה המיושרת של אוסטרליה וניו זילנד RealityCheck Radio.
9. הגיש דוח ראייתי לוועדה המלכותית של ניו זילנד על לקחים מ-COVID-19.
10. התייעצות של שעה אחת עם ממשלת אינדונזיה על סיכון מגיפה ועלויות כדי ליידע את המשא ומתן שלהם ב-INB. 
11. סדרה של התייעצויות עם INB African Group על הסכם המגיפה.
12. התייעצויות עם היו"ר המשותף של ה-INB. 
13. התייעצות עם נציג INB לזמביה.
14. חומר הוכחות שסופק ל הטלגרף (עיתון בריטניה) למאמר על הערכות מנופחות של סיכון מגיפה.
15. חומר ראיות סיפק כתב לוול סטריט ג'ורנל (עיתון ארה"ב) למאמר על אומדנים מנופחים של סיכון מגיפה.
16. עדויות וחומר ראיונות שסופקו ל-The Daily Mail (העיתון הבריטי) למאמר על האם למדנו את הלקחים הלא נכונים מ-COVID-19 ואילו טעויות נעשות במדיניות הנוכחית.
17. מושב ז'נבה התקיים עם 12 מדינות חברות INB בנושא ועדת המשנה של סעיף 20 (מימון). הם ביקשו ראיות נוספות בכתב, שנמסרו.
18. הממצאים הראשוניים היו קשורים גם ל-WHO וליועצים פרטיים שעבדו על תמחירים וקייס השקעה עבור הרשת הבינלאומית החדשה למעקב אחר פתוגנים (פלטפורמה חדשה של WHO לאחר קוביד PPR). הם הזמינו את REPARRE לתרום למסגרת המושגית ולאסטרטגיה שלהם בתחילת 2025.
19. REPPARE ישב בפאנל של ארגונים לא ממשלתיים בז'נבה כדי לדון בחששות לגבי מימון מגיפה ופיננסיזציה של הבריאות. באירוע השתתפו 12 כלי תקשורת ו-20 ארגונים לא ממשלתיים, מה שהביא לציטוטים במספר מאמרים מקוונים.
20. עדויות ומצגת סופקו לוועדת STEG-HI WHO בנושא 'עתיד המעקב'.
21. מצגת למשרד החוץ והפיתוח של בריטניה (FCDO) על מוכנות למגפה, סיכונים והשלכות משאבים. היבטים של דוח התמחיר של REPPARE צוינו בניתוח שלהם.
22. התייעצות עם נציג INB מדרום אפריקה לגבי השלכות PPPR על מזרח ודרום אפריקה. התמקד בהערכות סיכונים מנופחות, תחזיות החזר גרוע על ההשקעה ועלויות הזדמנות.
23. מצגות בפגישות ICS ביפן (ספטמבר 2024)
24. השתתפות בסמינר המתוכנן לכנס השנתי של לשכת עורכי הדין האפריקאית בזמביה, אוקטובר 2024.

השלבים הבאים

REPPARE הוא שיתוף הפעולה המחקרי האקדמי היחיד המוקדש לפירוק, בחינה ואתגר של סדר היום של PPPR המתפתח. הלקסיקון נשלט על ידי החשודים הרגילים שעודדו את הלך הרוח ש'יותר טוב יותר' בלי הרהורים רציניים על מה שואלים, עבור מי ובאיזה מחיר.

בהקשר זה, REPPARE רואה בשלוש עד חמש השנים הבאות חשיבות מכרעת לאופן שבו סדר היום של PPPR מתפתח ורמת ההשפעה שתהיה לו. ההצבעה על הסכם המגיפה לא מתה, היא רק נדחתה עד לפני מאי 2025, ועדיין יש צורך בראיות ובתובנות מהימנות כדי ליישר את הדיון הזה. 

יתרה מכך, ארגונים חדשים כבר קמו, כמו הרשת הבינלאומית למעקב אחר פתוגנים, קרן המגיפה ופלטפורמת אמצעי הנגד הרפואיים. בכל המקרים, מוסדות אלה מנהלים כעת תיקי השקעות, מגדירים את תחומי העניין שלהם ומבקשים להרחיב את תחומי השיפוט שלהם. בכל המקרים, REPPARE מצא ששיקולים אלה מבוססים על ראיות גרועות, לוגיקה שגויה וקומץ קטן של סמכויות אפיסטמיות.

יתר על כן, יש כעת מספר לא ידוע של מדיניות והנחיות חדשות עבור PPPR, כולל ה-IHRs המתוקן, 100 ימים לחיסונים וניהול מגיפות. אלה תוכננו במהירות על ידי מוסדות מבוססים להוטים לחצוב מרחב בתוך האג'נדה המתפתחת הזו, כגון GAVI, CEPI, WHO, Global Fund, מספר סוכנויות של האו"ם, G7, G8, ולאחרונה, על ידי גורמים רב-מגזריים המעוניינים ליצור אקלים מדיניות שינוי ומוכנות למגפה שם נרדף. כל ארגון, ומחלקה בתוך אותם ארגונים, מנסים 'לתת את חותמם' על PPPR ולהחזיק חלק מהעוגה. עם זאת, רבות מהמדיניות הזו נותרה לא מוגדרת, כולל נושאים בסיסיים מאוד כמו מה שמהווה 'מצב חירום מגיפה', 'אינפודמי' ו-One health. זה מספק הזדמנויות לאלו שיש להם את האמצעים לעשות זאת.

הודות למימון הנדיב מברונסטון, REPPARE תמשיך לעקוב, למפות, לנתח ולהגיב להתפתחויות הללו בזמן אמת. REPPARE עשתה צעדים מהירים כדי להשפיע על קובעי מדיניות ובעלי עניין עם ראיות להשפעה, במיוחד על עיכוב הסכם המגיפה. השנה הבאה תהיה המשך למאמצי המחקר וההסברה הללו בניסיון להפיח רציונליות ושיקולי בריאות הציבור המתאימים לדיונים הללו.