בראונסטון » בראונסטון ג'ורנל » ממשלה » עלייתו ונפילתו של שיפור האיכות באמריקה
מכון בראונסטון - עלייתו ונפילתו של שיפור האיכות באמריקה

עלייתו ונפילתו של שיפור האיכות באמריקה

שתף | הדפס | אימייל

ארבע השנים האחרונות של תגובת קוביד, לפי כל מדד, היו אסון מוחלט, אבל זה משתלב עם מה שאני מאמין שהוא משחק הסיום של האנשים שביצעו את הזוועה הזו. המטרה שלי היא לעבור מהתהליך שנוצל לשחרור חיסון ה-mRNA של Covid; לפרטים המשפטיים והממשלתיים סביב אותו שחרור, ולמאמצים לנרמל את הטקטיקות הללו; להקשר ההיסטורי המכריע שבתוכו כל זה התרחש, שתגובת קוביד הייתה מרכיב מרכזי בו; למילייה האקדמי והפילוסופי שהביא אותנו למצב העניינים הנוכחי; מה שמוביל, סוף סוף, להסתכלות שלי על משחק הסיום האולטימטיבי. אני ניגש לזה מנקודת מבט של שיפור איכות (QI).

חלק משמעותי מההכשרה, הידע והניסיון שלי בתחום הבריאות במהלך 50 השנים האחרונות כרוך ב-QI. זה היה חלק בלתי נפרד מהעבודה המקצועית שלי, כולל קדנציות ארוכות כיו"ר ועדת QI בבית חולים כפרי קטן, ומנהל QI בסוכנות פרטית ללא מטרות רווח לטיפול רפואי קהילתי שעסקה גם במחקר. עם האזהרה שרבים ממה שמכונה "מומחים" לא זיכו את עצמם בהצטיינות רבה במהלך ארבע השנים האחרונות, אני אחרוש קדימה. 

הסנדק של פעילויות ה-QI המודרניות שאומצו בכל התעשיות ברחבי העולם היה W. Edwards Deming (1900-1993). הוא קיבל תואר ראשון בהנדסת חשמל, ותואר שני ודוקטורט במתמטיקה ופיזיקה, האחרון מייל ב-1928, הרבה לפני שהמוסד הזה 'התעורר'. עבודתו של ד"ר דמינג נסבה על הנחת יסוד פשוטה: אין עובדים רעים; יש רק מערכות גרועות. הוא לקח את הנחת היסוד הזו ליצרניות הרכב בדטרויט בסוף שנות ה-1940 כדי להראות להם כיצד הם יכולים לשפר את תהליכי ייצור הרכב שלהם. 

באותה תקופה, כשאירופה ויפן היו קרועים, דטרויט שלטה ב-98% משוק הרכב העולמי כולו, אז הם העבירו את הצעותיו של ד"ר דמינג. לאחר מכן הוא נסע ליפן, והם אימצו את העקרונות שלו לחלוטין. זה לקח יותר מ-20 שנה, אבל כשהלם הנפט הראשון פגע ב-1974, יפן הייתה מוכנה עם מכוניות קטנות, אמינות וחסכוניות בדלק. לדטרויט, לעומת זאת, היו רכבים כמו פורד פינטו, שבשל מיקומו של מיכל הדלק, הייתה לו נטייה להתפוצץ כשהם מאחור, וה-Chevy Vega, שתוארה על ידי מגזין רכב אחד כחלודה מפוסלת! חלקה של יפן בשוק הרכב האמריקאי עלה מיד מכ-8% לכמעט 33%, והם מעולם לא הסתכלו לאחור.

אירועים אלה עוררו שפע של מאמצי QI כמעט בכל ענף. זה נכנס לתעשיית הבריאות באמצע שנות ה-1980 כתחליף לתוכניות אבטחת איכות (QA) שהיו קיימות במשך עשור לפחות. החיסרון העיקרי של תוכניות QA היה שהן הגיבו לבעיות עם הוספת כללים חדשים עד לנקודה שבה המערכת הייתה עמוסה מדי בשכבות של מדיניות ונהלים סותרים שלא עשו דבר כדי לשפר את הטיפול בחולים. QI, לעומת זאת, בחן את המערכות למתן טיפול על מנת להפוך אותן ליעילות יותר.

זה אכן השפיע לטובה על הטיפול בחולים, אם כי לא כמעט חזק כפי שנראה בתעשיות אחרות. לדעתי, הסיבה לכך היא שעובדים גרועים בתחום הבריאות, בין אם בגלל חוסר יכולת, התנהגות לא אתית/לא מקצועית ו/או שחיתות, עדיין יכולים לגרום נזק גדול, לא משנה עד כמה המערכת בה הם עובדים מעוצבת.

באמצעות האמור לעיל כנקודת זינוק, כעת אראה את הדרכים שבהן עקרונות ותהליכי QI חולטו בשירותי הבריאות על מנת לדחוף סדר יום שנקבע מראש. חיסון ה-Covid mRNA, תרופת מחקר שלב 3, שוחרר תחת אישור שימוש חירום (EUA). בכך עקפו ועדות ביקורת מוסדיות (IRBs) שהוטלו ספציפית על סקירה, אישור ומעקב אחר כל המחקרים על נושאים אנושיים.

כתוצאה מכך, קוד נירנברג, המכסה הסכמה מדעת, דו"ח בלמונט, המכסה בין היתר את האוטונומיה הגופנית והדרישה לתוכנית ניטור נתונים ובטיחות לסימון בעיות מוקדם ככל האפשר, נמחקו לחלוטין. אלמנטים אלה של פיקוח היו, למעשה, מאמצי QI גם אם המונח הזה לא היה בשימוש בזמן שהם פותחו ויישמו. 

ציינתי במקום אחר שאם היה מקפיד על סדר קבוע, הייתה נעשית הסכמה מדעת מתאימה, ומיליוני אנשים שלקחו את החיסון כשהיה זמין לראשונה היו מסרבים לו. יתרה מזאת, אילו נעשו נתונים וניטור בטיחות נאותים, סביר להניח שהחיסון היה מוסר מהשוק עד סוף האביב של 2021, לפני שאפילו נחשב לילדים מתחת לגיל 18. בהתחשב בכך שההגנות הללו הוכנסו במקום בתגובה לזוועות רפואיות (השואה והניסויים של טוסקגי), הייתם חושבים שהם יהיו קדושים. 

בנוסף, החוקיות של שימוש ב-EUA באוכלוסיות אזרחיות היא די קלושה, במקרה הטוב. לאחרונה, יש לנו תקנות חדשות מה-FDA המאפשרות ל-IRB לאשר מחקר במקרים מסוימים ללא הדרישה להסכמה מדעת. אנו יכולים להעלות על הדעת מצב שבו המגיפה הבאה תוכרז בשכונה הקרובה אליך, ותומלץ (או תחייב) דקירה "בטוחה ואפקטיבית" שתהיה בעלת חותמת IRB, אך ללא הסכמה מדעת! בהתחשב במה שראינו בארבע השנים האחרונות, זו לא התפתחות מבורכת.

בתחילת ינואר, הפוסט שלי בבראונסטון, גזענות, אנטישמיות, רצח עם ואאוגניקה בעידן קוביד סיפק הקשר היסטורי לתגובת קוביד. ביקשתי להראות את הקשרים בין התנועה הפרוגרסיבית בארה"ב לבין המפלגה הנאצית של היטלר, וכיצד הטקטיקות שהשתמשו בהן אז (פחד, פילוג, הונאה, כפייה, הפחדה, צנזורה) הן חיות וקיימות, והן נוצלו להשפעה הרסנית. במהלך ארבע השנים האחרונות כאבני היסוד של תגובת קוביד. טקטיקות אלו מנוגדות בתכלית לעקרונות ה-QI המוכרים בתחום הבריאות. 

חסרונות האופי והפגמים האידיאולוגיים שתרמו למצב העניינים הנוכחי באו לידי ביטוי היטב בפוסט של רוב ג'נקינס, קריסת התעודות, ובפוסט של ברט אוליבייה, על ווקיזם ובתים שבורים. בעיני, נקודת המפתח היא שהייתה הפסקה מוחלטת מ-QI על ידי קבוצה שאוליבייה מתייחס אליה בתור פרוגרסיבים 'התעוררים'. במקרים רבים, הם החליפו גיוון, שוויון והכללה ב-QI. לרוע המזל, זהו דפוס שהתרחש כמעט בכל ענף, כולל שירותי בריאות. בעוד שנותר שריד של אנשי מקצוע בתחום הבריאות שראו את התחבולה וניסו לדבוק בעקרונות ה-QI, רבים מהם אוימו באובדן תעסוקה או רישיון, הושתקו, צונזרו ו/או בוטלו.

הבה ניקח כעת את עקרונות ה-QI, ונראה כיצד הם חלים על ממשל לאומי. בהתבסס על תוצאות אמפיריות (מעמד סוציו-אקונומי, חופש תנועה ויכולת לבחור בחיים), הייתי מניח שהצהרת העצמאות, החוקה ומגילת הזכויות (היסוד של הרפובליקה החוקתית שלנו), והחוק מערכות כלכליות הנובעות מאותם מסמכים מייצגות את מערכת הממשל האיכותית ביותר שפותחה אי פעם על ידי המין האנושי. או...אם אתה ציניקן, המערכת האמריקאית היא השיטה השנייה הגרועה ביותר שהומצאה אי פעם... כשכל מערכת ממשל אחרת קשורה לראשונה! ככזה, כל מאמץ של QI בתחום הממשל הלאומי יצטרך להפגין עליונות על התוצאות האמפיריות שנראו בשיטה הנוכחית.

הפרוגרסיביים מאמינים שיש להם דרך טובה יותר, אבל בואו נסתכל מתחת למכסה המנוע. אחד העקרונות הבסיסיים של הפרוגרסיביות מראשיתו היה שהמין האנושי התפתח לטובה מאז הוקמו מסמכי היסוד הנ"ל, כך שמסמכי היסוד הללו אינם מעודכנים וחסרי נגיעה. 

הנחת היסוד הזו חיה וקיימת כיום, כפי שהוכיחה פעילותם של פרוגרסיבים 'התעוררו'; קבוצה השולטת באקדמיה, במדינה המנהלית, בתקשורת המיינסטרים, וכיום, בבית הלבן. פעילויות אלה כוללות שכתוב של ההיסטוריה של הקמתנו (כלומר, פרויקט 1619); הרס של מערכות התרבות והמשפט (באמצעות גבולות פתוחים, אקטיביזם שיפוטי ותפיסה מעוותת של צדק חברתי שנועדה ליצור תחושת קורבנות); הרס הכלכלה (שוב דרך גבולות פתוחים המעמיסים על תשתית השירותים החברתיים, והוצאות בזבזניות על "האיום הקיומי" האחרון); למטרה הסופית של למוטט את מסמכי היסוד שלנו, ואז לטעון שהם נכשלו. 

במציאות, אין זו אלא נבואה שמגשימה את עצמה, אבל כשאתה שולט במערכת החינוך, אתה יכול למסגר את הדברים כרצונך, ואף אחד לא יהיה חכם יותר. למעשה, חשיבה קסומה בשירות אידיאולוגיה סחטה את עקרונות ה-QI הצידה.

כמי שעוקב אחרי ההתפתחויות הללו כבר כמעט 30 שנה, שמתי לב לשינוי באסטרטגיה בכל הנוגע להתקפות על מסמכי המייסדים שלנו. במשך שנים, חוקרי חוקה מתקדמים יחפשו דרכים עדינות לניהול הסופי של החוקה. לא עוד! 

כיום, הם מנסים באופן פעיל להדביק את החוקה, מתוך אמונה שהם השיגו מסה קריטית של תמיכה כדי לבצע זאת בהצלחה. יכול להיות שהם צודקים. עם זאת, אם הם יצליחו, האידיוטים השימושיים שיצרו את המסה הקריטית יהפכו ללא פרט לאוכלים חסרי תועלת, ברגע שהמטרות הפרוגרסיביות יושגו, ומדינה טוטליטרית תהיה איתן. יש לקוות שאנשים אלו יבינו לפני שיהיה מאוחר מדי שזה לא ישפר את איכות חייהם (QI), וככזה, אינם מסלולים לאומיים או אינדיבידואליים טובים.



פורסם תחת א רישיון בינלאומי של Creative Commons ייחוס 4.0
עבור הדפסות חוזרות, נא להחזיר את הקישור הקנוני למקור מכון ברונסטון מאמר ומחבר.

מְחַבֵּר

  • סטיבן קריץ

    סטיבן קריץ, MD הוא רופא בדימוס, העוסק בתחום הבריאות כבר 50 שנה. הוא סיים את לימודיו בבית הספר לרפואה של SUNY ב-Downstate והשלים IM Residency בבית החולים Kings County. לאחר מכן הגיעו כמעט 40 שנות ניסיון בתחום הבריאות, כולל 19 שנות טיפול ישיר בחולים בסביבה כפרית כרופא פנימי מוסמך; 17 שנות מחקר קליני בסוכנות בריאות פרטית ללא מטרות רווח; ולמעלה מ-35 שנים של מעורבות בבריאות הציבור ובפעילות תשתיות וניהול מערכות בריאות. הוא פרש לגמלאות לפני 5 שנים, והפך לחבר בוועדת הביקורת המוסדית (IRB) בסוכנות שבה ערך מחקר קליני, שם כיהן כיו"ר IRB ב-3 השנים האחרונות.

    הצג את כל ההודעות שנכתבו על

לתרום היום

הגיבוי הכספי שלך ממכון בראונסטון נועד לתמוך בסופרים, עורכי דין, מדענים, כלכלנים ואנשים אחרים בעלי אומץ, שטוהרו ונעקרו באופן מקצועי במהלך המהפך של זמננו. אתה יכול לעזור להוציא את האמת לאור באמצעות עבודתם המתמשכת.

הירשם ל-Brownstone לקבלת חדשות נוספות

הישאר מעודכן עם מכון בראונסטון