- לבתי חולים יש תמיד חווה עליות בעומס החולה, כל עוד היו מחלות עונתיות.
- בתי חולים לא יכול לשלם את תלושי השכר של הצוות שלהם עם תת ניצול מתמיד.
- צוות קלינאי בית החולים והבריאות עדיין קיים לא התאושש לרמות טרום-מגפה או למגמות.
- לפני מגיפת קוביד-19, סיקור תקשורתי (אם כי כצפוי מדאיג). אין הצעות של שינוי התנהגות אזרחים בהנחיית הממשלה בגלל יכולת בית החולים.
- השפעות מסדר שני של אזעקה לפגוע חולים.
- נתונים לגבי ניצול בית החולים הוא ציבורי וקל לגישה, מה שמקל על זה בדיקת עובדה טענות מאנשי תקשורת ומדיה חברתית. (דלגו ללוחות המחוונים כאן ו כאן)
לפני תנועת השטחת העקומה, הדיווחים בתקשורת בנושא זה קיבלו נימה מעט שונה. בעיקרון, אין לסיקור כל סוג של מוסר או שיפוט ערכי לגבי התנהגות אנושית.
לקחת מאמר זה מ-NPR בשנת 2015, למשל. הטון הכללי הוא של מוכנות, והנחת היסוד של המאמר היא שבניית יכולת היא תגובה לצורך פוטנציאלי. מאמר נוסף מ זְמַן בשנת 2018 מתעד מקרים שבהם בתי חולים "הוצפו" בכל רחבי הארץ במהלך מגיפת שפעת.
השינויים ההתנהגותיים היחידים שהתייחסו הרופאים במאמר היו לקבל חיסון נגד שפעת, ולהשתמש בספק הטיפול העיקרי שלהם, ולא במיון לטיפול. א ניו יורק טיימס מאמר מתוך 2018 דן בצורה שפירה בגידול בחולי שפעת, ומתייחס אליו כאל תופעות צפויות ומוכרות.
An כתבה מ-CTV News העיתונות ב-2013 מצליחה להתמודד עם הזינוק מבלי לדרוש התערבות ממשלתית מערכתית. א גלוב אנד מייל מאמר מתוך 2011 אפילו התייחסו לפקידי בריאות הציבור המודאגים מ"היסטריה" בקרב הציבור ומההשלכות השליליות הפוטנציאליות, כלומר איך זה מוביל להפחתת הקליטה של חיסוני שפעת.
בואו נעמיד זאת בניגוד לסיקור האחרון של קיבולת בית החולים. כמובן, במהלך הימים הראשונים של המגיפה, כולנו ראינו את התחזיות המפחידות על חריגות קיבולת, ואת תרשימים "לשטח את העקומה". ואז ראינו מה קרה בפועל - גל נגיף נשימתי טיפוסי, מתוך עונת החורף האופיינית, שקרה בזמנים שונים באזורים שונים.
באביב 2020, מלבד תחומים מרכזיים, רוב בתי החולים לא חוו זינוק. דחיית הניתוחים ה"אלקטיביים" (הכרחיים מבחינה כלכלית לבתי חולים כדי לשמור על המים), הובילה למעשה לפיטורים מסיביים, ומגזר הבריאות והתעסוקה בבתי החולים עדיין לא התאושש לחלוטין מזה.
שימו לב למגמה בשנים שקדמו למגיפה. עם הזדקנות אוכלוסיית בומר, חשוב להבין שאנחנו עדיין בקושי חוזרים לאיוש ברמת הטרום-מגיפה, כאשר המגמה שלפני המגפה מראה שאנחנו צריכים להיות גבוהים יותר עכשיו.
בעוד שכולנו הובילו להאמין שהעלייה תהיה קטסטרופלית, היה מעט סיקור לעובדה שלבתי חולים כבר יש ספרי משחק לכך. זֶה מסמך HHS לתכנון עליות מתח, שפורסם לראשונה ב-2018, מפרט את כל הלוגיסטיקה הכרוכה בהרחבת הקיבולת כאשר עומס המטופלים גבוה יותר.
הסטה, כלומר כאשר מחלקת חירום נאלצת להפנות אמבולנסים נכנסים בגלל חוסר יכולת, מתרחשת באופן קבוע בזמנים שאינם מגיפה, עד 33 אחוז מכל ימי האשפוז. על פי מחקר אחד. ה-CDC מפרסם "FluSurge" כלי תכנון לבתי חולים לתכנן תקופות עלייה. כל הרעיון של עליות זכה להכרה מלאה ותוכנן, ובכל זאת התעלמו מכך במידה רבה במהלך אביב 2020.
במרץ 2020, איגוד בתי החולים האמריקאי אפילו שלח מכתב לג'רום אדמס, אז המנתח הכללי, מבטיח לו...
"בתי חולים, העובדים זה לצד זה עם שותפיהם הרופאים ועם מטפלים אחרים, ימשיכו לספק טיפול ונהלים הדרושים היכן שבטוח לעשות זאת, תוך מתן עדיפות לטיפול שאם יתעכב, עלול להשפיע לרעה על התוצאה הבריאותית של המטופל, להזיק למטופל. חולה, או להוביל לנכות או למוות".
למרות כל ההיסטריה שמעולם לא התממשה למשבר שנחזה, אנחנו עדיין רואים כתבות בתקשורת מעוררי פחד על חריפות בבתי חולים והיות "המום." גרוע מכך, עדיין יש לנו את ד"ר אדאמס עצמו (כבר לא המנתח הכללי) מצייץ בטוויטר מעורר חרדה כך:
בתי חולים במספר מדינות בהן ביקרתי השבוע נמצאים כולם בנקודת שבירה, עקב תסמונת ה-RSV/שפעת/קוביד הנוכחית.
- ג'רום אדמס (@JeromeAdamsMD) דצמבר 3, 2022
ממש לא נשארו להם מיטות להעברות עבור התקפי לב, שבץ מוחי, אי ספיקת כליות וכו'.
אנא שקול את חיסון השפעת שלך ואת מאיץ הקוביד שלך! 🙏🏽 https://t.co/V06ZVGH9y0
שימו לב שהוא לא מזכיר בית חולים ספציפי, משתמש בשפה סובייקטיבית ("נקודת שבירה"), ואפילו מרחיק לכת ואומר לחולי לב לשכוח מלפנות לטיפול. כאב בחזה? סליחה אנשים, אנחנו מלאים. מהי ההשפעה הפוטנציאלית של לבשר לחולה לב את החדשות הללו?
ובכן, אנחנו לא צריכים לנחש. אנו יודעים שבמהלך הנעילה הראשונית, חל שינוי בהתנהגות המחפשת טיפול עבור אלה שחווים תסמינים הקשורים ללב, מה שהוביל ל תמותה מוגברת הקשורה ללב.
"שיעור התמותה [אוטם שריר הלב החריף] במהלך המגיפה נותר גבוה משמעותית מאשר בשנת 2019 גם לאחר אי הכללה של חולים עם זיהום ב-SARS-CoV-2."
"מנדטים להישאר בבית וחשש להידבק בנגיף בבית החולים עלולים להרתיע את הגישה לשירותי חירום רפואיים בנקודות חמות של COVID-19. יתר על כן, העברת משאבי הבריאות לתעדוף חולים עם COVID-19 עשויה הייתה לתרום לדחיית טיפול במקרים פחות דחופים של STEMI."
מה השתנה? איך עברנו מתקשורת שסיקרה נכון את התפקיד המנוגד להיסטריה, לחיבוק מלא של היסטריה מתמדת, גם אחרי שצלחנו בהצלחה שתי עונות וירוסים נשימתיים?
נראה כי תנועת "לשטח את העקומה" של 2020 התנתה חלק ניכר מהציבור לרעיון שניתן או צריך לרסן את ההתנהגות האנושית כדי לשמר "יכולת בריאות" המוגדרת באופן שרירותי.
בתוך כל טענה שעלינו לרסן את ההתנהגות האנושית כדי לשמר את קיבולת בית החולים, הוא שאיכשהו מי שאחראי כנראה על תכנון ויישום קיבולת בית החולים יודע למעשה את התשובה הנכונה המדויקת לגבי כמות הקיבולת צריכה להיות.
מה אם הם טועים? עצם המושג "יכולת" מניח שיש לנו ודאות לגבי דברים שאין לנו. כפי שאנו רואים מנתוני ה-BLS לעיל, המאמצים שלנו לשמר את הקיבולת הסתיימו באופן פרדוקסלי בירידה הגדולה ביותר של קיבולת שירותי הבריאות שנראתה אי פעם.
החוט המשותף בין כל הסיקור הזה הוא שכולם מתמקדים במערכת, ולא באדם. יש את המושג הזה שנקרא "יכולת" שכולנו איכשהו צריכים לדעת עליו, וכולנו צריכים לקבל החלטות בגלל זה.
כל הרעיון הוא לאחור. זוהי חשיבה תועלתנית ביסודה שנובעת מצג שווא מהותי של אופן פעולתן של מערכות, ופילוסופיה מוסרית הפוכה שמעדיפה מערכות על פני אנשים. בתי חולים נבנו עבור המין האנושי, לא המין האנושי עבור בית החולים.
אפילו אחרי כמעט 3 שנים של שיגעון "לשטח את העיקול" שהשבית את העולם, אנתוני פאוצ'י ממשיך לטעון בצורה שקרית ש"ראינו בתי חולים מוצפים". לאחר מכן הוא ממשיך להגן על הנעילה ככלי מתאים לשימוש. שימו לב לשפתו; הוא מניח מראש שהכוח לנעול קיים, ואז מנסה להמעיט בזה כ"נושא זמני בלבד".
אנתוני פאוצ'י: "בעידן החיסון, אתה רוצה להגביל עד שתוכל לחסן את האוכלוסייה שלך במלואה". pic.twitter.com/kihuYYHfHe
— קטעי בקר (@NewsBecker) דצמבר 1, 2022
אנו יודעים מההיסטוריה הקרובה שזה פשוט שקר בגסות, שמחוץ לראש הפנטזיה שלו, הנעילה התארכה מאוד במדינות רבות ברחבי העולם. זה באמת מדהים שאנחנו עדיין שומעים את האיש המשפיע ביותר בבריאות הציבור משמיע הצהרות כאלה, הרבה אחרי שהסגרות ומאמצים חסרי תוחלת אחרים "להפסיק את ההתפשטות" כשלים מוכחים.
קצת כנות
בעוד שהתקשורת עושה את מה שהמדיה עושה - דוחפת קליקים למכירת מודעות - אם תחפש את זה, אתה יכול למצוא תמונות כנות ומציאותיות, כמו אלה, שהיו בתגובה לציוץ של המנתח הכללי לשעבר אדמס מלמעלה:
אחרי 3 שנים של C19, ועם דמי הביטוח והמיסים הגבוהים שהם משלמים, הציבור מותש ממסע הפחדים של "בתי החולים נשברים". לכל בית חולים, עיר ומדינה צריכה להיות כעת תוכנית עלייה. אלה שלא יפטרו צריכים לפטר את המנכ"לים שלהם ולהחזיר את ראשי ערים וממשלים.
- ג'וזף מרין (@DrJMarine) דצמבר 4, 2022
המודל העסקי של בית החולים מחייב לפעול בקיבולת כמעט מקסימלית.
- Venk Murthy MD PhD (@venkmurthy) דצמבר 4, 2022
הרבה פחות ➡️ הם מפסידים דליי כסף.
בדיוק כפי שייצור בדיוק בזמן מביא לחיסכון בעלויות אך לשרשראות אספקה שבריריות יותר, אין לנו קיבולת עודפת בתכנון - אף אחד לא רוצה לשלם על זה.
לבסוף, אתה יכול להסתכל על דיווח הנתונים הציבוריים של HHS על קיבולת ברמת המתקן בלוח המחוונים למטה. נתונים אלו מדווחים כממוצעים של 7 ימים, כך שמספרי רמות תוך-יום יוחלקו. זה נועד לספק תמונה מדויקת ככל האפשר על מה שקורה בפועל בבתי חולים ברחבי הארץ.
כתב ויתור: הסכומים של מערך נתונים זה לא יתאימו בדיוק לנתונים של רמת מדינת HHS, מכיוון שנתוני רמת המתקן של HHS אינם כוללים כל בית חולים (לאחרונה שבדקתי הוא כלל ~95% מהם). הנתונים נועדו להראות מגמות ואחוזים כלליים של קיבולת בשימוש. הנתונים של בתי חולים ברמה הפרטנית יהיו מדויקים כמו הדיווח שלהם.
לנתונים ברמת המדינה ומספרי מפקד אוכלוסין יומיים, אתה יכול לעיין בלוח המחוונים שלהלן, אשר מוצג מנתוני HHS. זה די מעניין שאתה באמת יכול לראות את אפקט החג כשזה מגיע למפקד חולים. מסתבר שגם רופאים אוהבים לקחת את חג ההודיה. אתה יכול לראות את ההפחתה במפקד החולים במהלך סוף השבוע של חג ההודיה.
בפעם הבאה שתראה את העיתונאי המקומי שלך מפרסם עוד מאמר ב-Sky Is Falling על בתי חולים המוצפים, אל תהסס להשתמש בכלים האלה כדי לבדוק אם יש בזה אפילו גרעין של אמת.
נדפס מחדש מאת המחבר המשנה
פורסם תחת א רישיון בינלאומי של Creative Commons ייחוס 4.0
עבור הדפסות חוזרות, נא להחזיר את הקישור הקנוני למקור מכון ברונסטון מאמר ומחבר.
