זו לא מגיפה של לא מחוסנים

כמה פוליטיקאים מדברים על "מגפת הלא מחוסנים". אבל אנשים מחוסנים לחלוטין יכולים להכיל עומס נגיפי גבוה, להפיץ SARS-CoV-2 ולגרום ל-Covid-19 חמור וקטלני, גם בקרב אנשים אחרים שחוסנו לחלוטין. אין לסכן את הלכידות החברתית בגלל ראייה מוטעית וצרה של המצב האפידמיולוגי.

בתחילת המגיפה, מספר גדול של חולי Covid-19 בסין (79.8%) חשו מופלים לרעה. הם נתפסו כאיום על אחרים. ברגע שהחיסון הפך זמין, הם נתפסו בתדירות נמוכה יותר כאיום, ככל הנראה משום שהמחוסנים הרגישו בטוחים (1).

אולם נכון לעכשיו, אנשים לא מחוסנים מואשמים יותר ויותר במגיפה. ביולי 2021, נשיא ארה"ב ג'וזף ביידן אמר את ההערות הבאות: "תראה, המגיפה היחידה שיש לנו היא בין הלא מחוסנים" (2). שר הבריאות של גרמניה, ינס ספן, אמר באוגוסט 2021 שהם רואים כעת "מגיפה של לא מחוסנים". בין 90% ל-95% מחולי קוביד-19 ביחידות לטיפול נמרץ אינם מחוסנים, אמר (3). 

קנצלר אוסטריה סבסטיאן קורץ השתמש באותו ניסוח בספטמבר 2021 (4). אפילו ערוץ הטלוויזיה הגרמני ZDF השתמש בניסוח זה ככותרת חדשות. לאחר שפוליטיקאים בכירים פרסמו את בחירת המילים הזו לשימוש בציבור, מדענים בודדים הלכו בעקבותיו זמן קצר לאחר מכן. 

גולדמן האשים לאחרונה את הלא מחוסנים לשמש מאגר עבור גרסאות וכי הלא מחוסנים מאיימים על המחוסנים. רק חלק אחד מהאוכלוסיה נתפס בעיניו כאיום כאשר הוא מתאר את הלא מחוסנים כ"כר גידול לווירוס שימשיך ליצור גרסאות" ומשער כי "שוב יידרשו נעילה ומסכות" וכי "הרבה יותר שמוגנים כיום, במיוחד בקרב הפגיעים, ימותו" כי יש אנשים שלא מתחסנים (5). 

אלו האשמות חמורות של מדען נגד חלק מהחברה. אבל האם הם מוצדקים?

מהי מגיפה?

מילון אפידמיולוגיה של האיגוד הבינלאומי לאפידמיולוגיה מגדיר מגיפה כ"מגיפה המתרחשת ברחבי העולם, או על פני שטח רחב מאוד, חוצה גבולות בינלאומיים ומשפיעה בדרך כלל על מספר רב של אנשים (6). ההגדרה מעולם לא הוגבלה לחלק מסוים באוכלוסייה כמו לא מחוסנים, קשישים או שמנים. לכן המונח "מגיפה של לא מחוסנים" אינו מונח אפידמיולוגי או מדעי אלא מונח פוליטי.

הסטיגמטיזציה הגוברת של "לא מחוסנים"

אזרחים לא מחוסנים בגרמניה חווים סטיגמטיזציה והפרדה גוברת משאר החברה. במספר מדינות פדרליות, הוקם הבסיס החוקי המאפשר למסעדות להחריג אנשים לא מחוסנים לאכול בפנים גם אם נבדקו שלילי לקוביד-19. השתתפות באירועי תרבות שמארגנים על ידי הרשויות המקומיות אסורה בחלק מהערים בגרמניה. במסגרות אלה, אזרחים מחוסנים ומחלימים, לעומת זאת, אינם צריכים לשמור על מרחק פיזי מאחרים ואינם צריכים לחבוש מסכה. 

מקבלי ההחלטות מניחים שהם לא באמת יכולים להיות מקור לשידור. במדינות הפדרליות של סקסוניה התחתונה והסן, הממשלות כיום אפילו מאפשרות לסופרמרקטים למנוע קניות לבלתי מחוסנים עם תוצאת בדיקה שלילית.

החיסון מספק הגנה חלקית בלבד

ניסויי שלב 3 של חיסוני Covid-19 מראים בבירור שחיסון מביא רק להגנה חלקית על Covid-19, לא להגנה מלאה (7-10). יותר ויותר דוחות מתפרסמים המספקים ראיות אפידמיולוגיות להגנה חלקית בלבד על המחוסנים. במסצ'וסטס, בסך הכל התגלו 469 מקרים חדשים של קוביד-19 במהלך אירועים שונים ביולי 2021, מתוכם 346 מקרים התרחשו באלה שחוסנו באופן מלא או חלקי (74%). 274 מהאנשים שנפגעו אלו היו סימפטומטיים (79%). ערכי Ct היו נמוכים יחסית בכל הקבוצות (חציון: 21.5 עד 22.8), מה שמצביע על עומס ויראלי גבוה, אפילו בקרב מחוסנים במלואם (11). 

ההערכה הגדולה ביותר של זיהומים פורצי דרך עד כה מגיעה מארצות הברית. שם דווחו בסך הכל 10,262 מקרים של קוביד-19 באנשים מחוסנים עד 30 באפריל 2021, מתוכם 27% היו אסימפטומטיים, 10% אושפזו ו-2% מתו (12). בגרמניה, שיעור התסמינים של Covid-19 בקרב מחוסנים במלואם ("זיהומים פורצי דרך") מדווח מדי שבוע מאז 21 ביולי 2021, והיה 16.9% באותה תקופה בקרב חולים בני 60 ומעלה (13). 

שיעור זה גדל משבוע לשבוע והיה 57.0% ב-20 באוקטובר 2021, מה שמספק עדות ברורה לרלוונטיות הגוברת של מחוסנים במלואם כמקור אפשרי להעברה. ממצאים דומים לגבי מספר מקרי Covid-19 בקרב מחוסנים במלואם דווחו מבריטניה (14).

דוגמה נוספת היא קבוצת כדורגל מקצועית בגרמניה שבה התגלו לאחרונה 12 מקרים חדשים. חלק מהשחקנים הראו תסמינים רלוונטיים של Covid-19. עשרה שחקנים חוסנו, רובם מחוסנים במלואם, שחקן אחד החלים ושחקן אחד לא חוסן. מועדון הכדורגל היה מבולבל ולא ממש הצליח להסביר את ההתפרצות. 

הדיון הציבורי התנהל באופן שהשחקן הלא מחוסן נחשד כמקור להתפשטות ויראלית. אבל היה לו העומס הוויראלי הנמוך ביותר מבין כל השחקנים; ה-RNA הנגיפי בקושי ניתן לזיהוי בשתי הדגימות שלו, מה שמצביע על כך ששחקנים אחרים נוטים הרבה יותר להיות המקור להתפרצות (15).

לאחרונה התרחשה התפרצות במינסטר, גרמניה, בקרב 380 אנשים שחוסנו לחלוטין או החלימו מקוביד-19. הם השתתפו במועדון והביאו לפחות 85 מקרים חדשים של Covid-19 (16).

נתונים עדכניים על מספר המקרים החדשים של קוביד-19 במחוזות שונים בארה"ב עם רמות חיסון שונות מצביעים על כך שאין קשר ניכר בין אחוז האוכלוסייה המחוסנת במלואה לבין מקרי קוביד-19 חדשים. מבין חמשת המחוזות המובילים שיש להם את האחוז הגבוה ביותר של אוכלוסייה מחוסנת במלואה (99.9-84.3%), המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מזהה ארבעה מהם כמחוזות העברה "גבוהים" (17).

בישראל דווח על התפרצות נוזוקומיאלית של קוביד-19 בהשתתפות 16 עובדי שירותי בריאות, 23 חולים חשופים ושני בני משפחה. המקור היה חולה מחוסן לחלוטין שאובחן כחולה בקוביד-19. מתחת לכל האנשים החשופים (151 עובדי שירותי בריאות ו-97 חולים) שיעור החיסונים היה 96.2%. 18 חולים שחוסנו במלואם חלו במחלה קשה או מתו, שני החולים הלא מחוסנים פיתחו מחלה קלה (XNUMX).

אנשים מחוסנים לחלוטין עם זיהום Covid-19 עדיין הצליחו להפריש SARS-CoV-2 זיהומיות שישה עד שבעה ימים לאחר הופעת התסמינים במחצית מהמקרים (19). אפילו העברה מאנשים מחוסנים ב-Covid-19 תוארה (20). לבסוף, ה-CDC דיווח שנראה כי וריאנט הדלתא מייצר את אותן רמות גבוהות של נגיף הן באנשים לא מחוסנים והן באנשים מחוסנים (21).

אנשים מחוסנים עשויים אפילו להאיץ את התפשטות SARS-CoV-2

יתרון אחד של חיסון הוא שקורסים חמורים של קוביד-19 הופכים פחות בסבירות, ולכן תסמיני הזיהום מתונים יותר אצל אנשים מחוסנים. לפיכך, לחלק מהמטופלים המחוסנים יהיו רק תסמינים קלים שהיו חווים תסמינים חמורים ללא חיסון. לחולים מחוסנים אחרים לא יהיו תסמינים שהיו חווים רק תסמינים קלים ללא חיסון. 

אנשים מחוסנים מתנהגים בדרך כלל בצורה יותר לוקחת סיכונים, יש להם יותר קשרים, הולכים לקונצרטים ולמסיבות לעתים קרובות יותר. הם אינם נבדקים עוד בגרמניה ואינם בהסגר. זוהי קארט בלאנץ' לחיי חברה כמעט נורמליים. אם הם נדבקים, לרוב אין להם תסמינים או רק תופעות קלות ולכן אינם מזהים את הזיהום שלהם או מזהים אותו מאוחר מדי. כתוצאה מכך, הגל הצפוי בקרב המחוסנים כמעט ולא ייראה לעין. יש לחשוש שהזיהומים בגרמניה יגלשו משם ל-3.4 מיליון אנשים לא מחוסנים כיום מעל גיל 60 (22).

ניסוי שלב 3 עם AZD 1222 כבר הראה ששיעור מקרי Covid-19 אסימפטומטיים דומה הן בקרב משתתפי המחקר המחוסנים והן לא מחוסנים (1.0% לעומת 1.0%), מה שהדגיש את הרלוונטיות של אנשים מחוסנים אסימפטומטיים כמקור פוטנציאלי להעברה (7 ). השיעור ההולך וגובר של הדבקה פורצת דרך במדינות בעלות רמת חיסונים גבוהה מלמד בנוסף כי הנגיף מתרבה גם אצל מחוסנים וגם אצל לא מחוסנים.

המחוסנים עשויים לתרום לגרסאות

בעולם החיידקים, ידוע עקרון ההישרדות של החזקים של דרווין שכל לחץ בחירה הנגרם על ידי אנטיביוטיקה וחומרים ביוצידיים מגביר את הסבילות, ובסופו של דבר מביא לתגובה אדפטיבית תאית המאפשרת לתא לשרוד בסביבה עוינת למדי (23) . אם העיקרון הזה יועבר לוירוסים, בהחלט יכול להיות שהמחוסנים בחסינות חלקית לקוביד-19 היו יכולים לתרום טוב יותר לפיתוח גרסאות שיכולות לחמוק לפחות חלקית מתגובות חיסון אנושיות (24). 

בהתחשב בהופעתם של גרסאות מתחמקות מחסינות עוד לפני שהחיסונים נפרסו באופן נרחב, קשה להצביע על חיסונים או אסטרטגיות פריסת חיסונים כמניעים העיקריים של התחמקות חיסונית (24). לכן נראה שאפשר או אפילו סביר שהמחוסנים הנגועים יכולים גם להוות מאגר לגרסאות ובכך להמשיך לתרום למגיפה.

לוואי של תופעות של סטיגמטיזציה

להטיל סטיגמה על אנשים זה מאוד פוגע או לא רצוי. זהו תהליך חברתי של תיוג, סטריאוטיפים ודעות קדומות שמובילים להפרדה, פיחות ואפליה. סטיגמה עשויה גם להוות מחסום בפני חיפוש עזרה. אסור לאנשים להשתמש בשירותים כגון אבחון, מניעה ו/או טיפול כדי למנוע סטיגמה. 

לכן, פחד הקשור לסטיגמה ואפליה פגע באופן משמעותי בבריאות הציבור. לסטיגמה עשויה להיות השפעה שלילית על איכות החיים של אנשים שנפגעו, משפחתם, תוכניות הבריאות והחברה שלהם. 

יואן וחב'. הציע כי חינוך לבריאות הציבור עם מידע מבוסס מדעי וקמפיין אנטי-סטיגמה הם כנראה הדרכים היעילות ביותר למנוע הטרדה חברתית של קבוצות בסיכון. הם עודדו את מנהיגי הקהילה ופקידי בריאות הציבור להימנע משימוש בשפות שליליות שעלולות לגרום לסטיגמטיזציה, ולספק תמיכה קהילתית וחברתית כדי לערער על סטריאוטיפים וסטיגמטיזציה (25). 

אמנסטי אינטרנשיונל כותב כי אפליה מתרחשת כאשר אדם אינו מסוגל ליהנות מזכויות האדם שלו או מזכויות משפטיות אחרות על בסיס שווה עם אחרים בגלל הבחנה לא מוצדקת שנעשתה במדיניות, בחוק או בטיפול. נראה שזה המקרה של "לא מחוסנים" בחלקים מסוימים של העולם.

סיכום

לחוסנים יש סיכון נמוך יותר למחלה קשה אך הם עדיין חלק רלוונטי מהמגיפה. לכן זה לא נכון לדבר על "מגיפה של לא מחוסנים". עם זאת, נראה שתיאור זה הוא מסר מבורך לפוליטיקאים במדינות שונות, מצד אחד להגביר עוד יותר את הנכונות לחיסון, ומצד שני להאשים את הסוררים הבלתי מחוסנים באמצעים לא נוחים. 

כתוצאה מכך, האשמות אלו עלולות לסבך עוד יותר את הדיאלוג הקשה ממילא בין נציגי נקודות מבט שונות ובהמשך להוביל לפילוג חברתי מוגבר. 

מבחינה היסטורית, גם לארצות הברית וגם לגרמניה יש ניסיון רע עם סטיגמה של תת-קבוצות של האוכלוסייה בשל צבע עורם או דתם. לכן אין להשתמש במונח "מגיפה של לא מחוסנים" על ידי פוליטיקאים ומדענים ברמה גבוהה. לכידות חברתית היא ערך גבוה שאין לסכן בגלל ראייה מוטעית וצרה של המצב האפידמיולוגי.

הפניות

1. Li L, Wang J, Leng A, Nicholas S, Maitland E, Liu R. האם חיסוני COVID-19 יפסיקו את האפליה נגד חולי COVID-19 בסין? עדויות חדשות על חולי COVID-19 שהחלימו. חיסונים. 2021;9(5).

2. מילר ז' ביידן מתמודד עם 'מגיפה של לא מחוסנים'. 27. בספטמבר 2021. זמין מ: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.

3. אנונימי. גרמניה רואה 'מגיפה של לא מחוסנים', אומר שר הבריאות 27. בספטמבר 2021. זמין בכתובת: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.

4. אנונימי. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28. ספטמבר 2021. זמין מ: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.

5. גולדמן א. כיצד לא מחוסנים מאיימים על מחוסנים ל-COVID-19: פרספקטיבה דרוויניסטית. הליכים של האקדמיה הלאומית למדעים של ארצות הברית של אמריקה. 2021;118(39).

6. Singer BJ, Thompson RN, Bonsall MB. השפעת ההגדרה של 'מגפה' על הערכות כמותיות של הסיכון להתפרצות מחלות זיהומיות. דוחות מדעיים. 2021;11(1):2547.

7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK, et al. בטיחות ויעילות של חיסון ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) נגד SARS-CoV-2: ניתוח ביניים של ארבעה מחקרים אקראיים מבוקרים בברזיל, דרום אפריקה ובריטניה. אִזְמֵל. 2021;397(10269):99-111.

8. באדן LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R, et al. יעילות ובטיחות של חיסון mRNA-1273 SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021;384(5):403-16.

9. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, et al. בטיחות ויעילות של חיסון BNT162b2 mRNA Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-15.

10. Logunov DY, Dolzhikova IV, Shcheblyakov DV, Tukhvatulin AI, Zubkova OV, Dzharullaeva AS, et al. בטיחות ויעילות של חיסון נגד COVID-26 הטרולוגי מבוסס וקטור rAd5 ו-rAd19: ניתוח ביניים של ניסוי אקראי מבוקר שלב 3 ברוסיה. אִזְמֵל. 2021;397(10275):671-81.

11. בראון CM, Vostok J, Johnson H, Burns M, Gharpure R, Sami S, et al. התפרצות של זיהומי SARS-CoV-2, כולל זיהומים פורצי דרך חיסוני COVID-19, הקשורים להתכנסויות ציבוריות גדולות - מחוז Barnstable, מסצ'וסטס, יולי 2021. דוח תחלואה ותמותה שבועי של MMWR. 2021;70(31):1059-62.

12. זיהומים פורצי חיסון נגד COVID-19 שדווחו ל-CDC - ארצות הברית, 1 בינואר עד 30 באפריל, 2021. דוח תחלואה ותמותה שבועי של MMWR. 2021;70(21):792-3.

13. מכון רוברט קוך. Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19). 22.07.2021 – AKTUALISIERTER STAND FÜR DEUTSCHLAND 28. ספטמבר 2021. זמין מ: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf?__blob=publicationFile.

14. סוכנות ביטחון הבריאות הבריטית. דוח מעקב אחר חיסונים נגד COVID-19. שבוע 408. אוקטובר 2021. זמין בכתובת: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.

15. Galler S. Hachings Präsident Manfred Schwabl kann sich den Corona-Ausbruch in der Mannschaft kaum erklären 28. ספטמבר 2021. Available from: https://www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.

16. Dolle F. Münster: Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club 23. September 2021. Available from: https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100. html.

17. Subramanian SV, Kumar A. עליות ב-COVID-19 אינן קשורות לרמות החיסון ב-68 מדינות ו-2947 מחוזות בארצות הברית. אֵירוֹפִּי Jכלנו של Eפידמיולוגיה. 2021: 1-4.

18. Shitrit P, Zuckerman NS, Mor O, Gottesman BS, Chowers M. התפרצות Nosocomial הנגרמת על ידי וריאנט SARS-CoV-2 Delta באוכלוסייה מחוסנת מאוד, ישראל, יולי 2021. Euro Surveill. 2021;26(39).

19. Pollett SD, Richard SA, Fries AC, Simons MP, Mende K, Lalani T, et al. פנוטיפ הזיהום פורץ הדרך של חיסון mRNA SARS-CoV-2 כולל תסמינים משמעותיים, נשירת וירוסים חיים ומגוון גנטי ויראלי. קליני Iמדבק Dאיזיזות : פרסום רשמי של האגודה למחלות זיהומיות של אמריקה. 2021.

20. Kroidl I, Mecklenburg I, Schneiderat P, Müller K, Girl P, Wölfel R, et al. זיהום פורץ דרך חיסון והעברת המשך של וריאנט SARS-CoV-2 Beta (B.1.351), בוואריה, גרמניה, פברואר עד מרץ 2021. Euro Surveill. 2021;26(30).

21. CDC. וריאנט דלתא: מה שאנחנו יודעים על המדע 11 באוגוסט 2021. זמין מ: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html.

22. Heinze S. Alexander Kekulé: "Ich rechne mit einer unsichtbaren Welle der Geimpften" 24. ספטמבר 2021. זמין מ: https://www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.

23. Kampf G. תגובה חיידקית אדפטיבית לחשיפה לכלורהקסידין ברמה נמוכה והשלכותיה על היגיינת הידיים. תא מיקרוביאלי (גראץ, אוסטריה). 2019;6(7):307-20.

24. Krause PR, Fleming TR, Longini IM, Peto R, Briand S, Heymann DL, et al. גרסאות וחיסונים של SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021;385(2):179-86.

25. Yuan K, Huang XL, Yan W, Zhang YX, Gong YM, Su SZ, et al. סקירה שיטתית ומטה-אנליזה על שכיחות הסטיגמה במחלות זיהומיות, כולל COVID-19: קריאה לפעולה. פסיכיאטריה מולקולרית. 2021.