האם עלינו להפריד בין לא מחוסנים לבין מחוסנים?

ממשלות ברחבי העולם עודדו ואכפו צורה חדשה של הפרדה המבוססת על מצב החיסון. זה לא רק לא אנושי בצורה מסוכנת; אין לכך בסיס מדעי. 

נראה שיש כאן הנחה בסיסית שהלא מחוסנים הם טמאים (ללא קשר חסינות טבעית) ונוכחותם תפיץ מחלה. מה אם, לעומת זאת, מחקרים קיימים יגלו שיש הבדל קטן עד אין בין מחוסני ה-COVID והלא מחוסנים במונחים של הידבקות, אחסון הנגיף (עומס ויראלי בחלל הפה והאף) והעברתו? 

בכל הנוגע לאומיקרון, שני מחקרים ראשוניים קטנים אך מעניינים לאחרונה מראים כי 80% ממקרי האומיקרון חוסנו כפול. וילהלם וחב'. דיווח על נטרול מופחת של וריאנט SARS-CoV-2 אומיקרון על ידי סרחי חיסון ונוגדנים חד שבטיים. "חוץ גופית ממצאים באמצעות וריאנטים אותנטיים של SARS-CoV-2 מצביעים על כך שבניגוד לוריאנט הדלתא הנמצא כעת במחזור, יעילות הניטרול של סרמים מעוררי חיסון נגד Omicron פחתה בצורה חמורה, מה שמדגיש חסינות מתווכת תאי T כמחסום חיוני למניעת COVID-19 חמור. יתר על כן, ה ה-CDC דיווח על הפרטים של 43 מקרים של COVID-19 המיוחסים לגרסה של Omicron. הם מצאו כי "34 (79%) התרחשו באנשים שהשלימו את הסדרה העיקרית של חיסון מאושר או מאושר ל-COVID-19 ≥14 ימים לפני הופעת הסימפטומים או קבלת תוצאת בדיקת SARS-CoV-2 חיובית."

מכיוון שזה קשור לכך שהמחוסנים והלא מחוסנים דומים מבחינת זיהום, עומס נגיפי ויכולת העברה, ולפיכך אין ראיות בסיסיות להפרדה ביניהם מבחינה חברתית, אנו מתמקדים באופן ספציפי ומציגים (ובעיקר על בסיס נתוני וריאציות דלתא) את הגוף של עֵדוּת.

1) Salvatore et al. בדקו את פוטנציאל ההעברה של אנשים מחוסנים ולא מחוסנים שנדבקו בגרסה SARS-CoV-2 Delta בכלא פדרלי, יולי-אוגוסט 2021. הם מצאו בסך הכל 978 דגימות שסופקו על ידי 95 משתתפים, "מתוכם 78 (82%) חוסנו במלואו ו-17 (18%) לא חוסנו לחלוטין... רופאים ורופאי בריאות הציבור צריכים לשקול אנשים מחוסנים שנדבקו ב-SARS-CoV-2 כמידבקים לא פחות מאנשים לא מחוסנים."

2) Singanayagam et al. בדק את הקינטיקה של ההעברה והעומס הנגיפי באנשים מחוסנים ובלתי מחוסנים עם זיהום קל בוריאנט דלתא בקהילה. הם מצאו כי (ב-602 אנשי קשר בקהילה (זוהו באמצעות מערכת מעקב חוזים בבריטניה) מתוך 471 מקרי אינדקס COVID-19 בבריטניה גויסו למחקר העוקב של הערכת העברה ומידבקות של COVID-19 במגעים ותרמו 8145 דגימות של דרכי הנשימה העליונות מדגימה יומית למשך עד 20 יום) "חיסון מפחית את הסיכון לזיהום בוריאנט דלתא ומאיץ פינוי ויראלי. אף על פי כן, לאנשים מחוסנים לחלוטין עם זיהומים פורצי דרך יש עומס נגיפי שיא הדומה למקרים לא מחוסנים והם יכולים להעביר זיהום ביעילות במסגרות ביתיות, כולל לאנשי קשר מחוסנים לחלוטין.

3) Chia et al. דיווח כי ערכי סף מחזור PCR (Ct) היו "דומים בין קבוצות מחוסנות והן לא מחוסנות בעת האבחנה, אך העומס הנגיפי ירד מהר יותר אצל אנשים מחוסנים. חיזוק מוקדם וחזק של נוגדני חלבון נגד ספייק נצפתה בחולים מחוסנים, עם זאת, טיטרים אלה היו נמוכים משמעותית מול B.1.617.2 בהשוואה לזן החיסון הבר.

4) ישראל, 2021 הסתכלו מחקר בקנה מידה גדול של ריקבון טיטר נוגדנים בעקבות חיסון mRNA BNT162b2 או זיהום SARS-CoV-2, ודווח כ"כדי לקבוע את הקינטיקה של נוגדני SARS-CoV-2 IgG לאחר מתן שתי מנות של חיסון BNT162b2, או זיהום SARS-CoV-2 באנשים לא מחוסנים... בנבדקים מחוסנים, טיטר הנוגדנים ירדו עד 40% כל אחד בחודש שלאחר מכן בעוד בהבראה הם ירדו בפחות מ-5% לחודש. שישה חודשים לאחר חיסון BNT162b2 ל-16.1% מהנבדקים היו רמות נוגדנים מתחת לסף החיוביות הסרו של <50 AU/mL, בעוד שרק 10.8% מהחולים המבריאים היו מתחת לסף של 50 AU/mL לאחר 9 חודשים מזיהום ב-SARS-CoV-2. ”

5) ב דוח מעקב אחר חיסונים נגד COVID-19 בבריטניה לשבוע מס' 42, צוין כי יש "דעיכה בתגובת נוגדני N לאורך זמן" ו"נראה כי רמות נוגדנים N נמוכות יותר אצל אנשים אשר רוכשים זיהום לאחר 2 מנות חיסון." אותו דו"ח (טבלה 2, עמוד 13), מראה כי בקבוצות הגיל המבוגרות יותר מעל גיל 30, לחוסנים כפולים יש סיכון זיהום גדול יותר מאשר לא מחוסנים, ככל הנראה משום שהקבוצה האחרונה כוללת יותר אנשים עם חסינות טבעית חזקה יותר ממחלת קוביד קודמת. ראה גם PHE בבריטניה מדווח 43, 44, 45, 46 לנתונים דומים.

6) בברנסטייבל, מסצ'וסטס, בראון וחב'. מצא כי מבין 469 מקרים של COVID-19, 74% חוסנו במלואם, וכי "למחוסנים היה בממוצע יותר נגיף באף מאשר לבלתי מחוסנים שנדבקו".

7) Riemersma et al. מצא "לא הבדל בעומס הנגיפי בהשוואה בין אנשים לא מחוסנים לאלה שיש להם זיהומים "פורצי דרך" חיסונים. יתר על כן, אנשים עם זיהומים פורצי דרך בחיסונים נבחנים לעתים קרובות חיוביים עם עומס נגיפי התואם את היכולת להשיל וירוסים מדבקים." התוצאות מצביעות על כך ש"אם אנשים מחוסנים יידבקו בוריאנט הדלתא, הם עשויים להיות מקורות להעברת SARS-CoV-2 לאחרים." הם דיווחו על "ערכי Ct נמוכים (<25) ב-212 מתוך 310 מחוסנים במלואם (68%) ו-246 מתוך 389 (63%) אנשים לא מחוסנים. בדיקת תת-קבוצה של דגימות Ct נמוכות אלה גילתה SARS-CoV-2 זיהומיות ב-15 מתוך 17 דגימות (88%) מאנשים לא מחוסנים ו-37 מתוך 39 (95%) מאנשים מחוסנים."

8) התעלמות מהסיכון לזיהום, בהתחשב בכך שמישהו נדבק, Acharya et al. מצא "לא הבדל משמעותי בערכי סף המחזור בין קבוצות מחוסנות לבלתי מחוסנות, אסימפטומטיות ותסמיניות שנגועות ב-SARS-CoV-2 Delta."

9) גזית ואח'. מישראל הראו כי "למחסנים נאיבי SARS-CoV-2 היה סיכון מוגבר פי 13 (95% CI, 8-21) לזיהום פורץ דרך בווריאציה של Delta בהשוואה לאלו שנדבקו בעבר".