כלי "רמת הקהילה" של ה-CDC שבור

הנחיות חדשות ל-COVID-19 שהוצאו על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) עשויות להיראות כמו תחילתו של סיום מבורך למגיפה בת שנתיים וחצי, אך הסתמכות יתרה על השבר והמפלה של ה-CDC כלי ברמת הקהילה עלול להוביל להארכת מגיפה מיותרת ולהשארת האמריקנים במסכות במשך שנים רבות.

בהתבסס על השלב המשופר של מגיפת ה-COVID-19 והזמינות הנרחבת של מספר חיסונים וטיפולים ל-COVID-19, ה-CDC פרסם ב-11 באוגוסט הנחיות משוחררות. יחד עם זאת, הדחיפה של ה-CDC לגרום ליותר סוכנויות ממשלתיות, עסקים ובתי ספר לאמץ את הכלי שלו ברמת הקהילה COVID-19 למיסוך החלטות מדאיגה, מכיוון שהכלי אינו מביא בחשבון את הזמינות הנרחבת של חיסונים וטיפולים כאשר קביעת רמות בתוך מחוזות ברחבי אמריקה.

מהו הכלי ברמת הקהילה של ה-CDC COVID-19?

לפי ה-CDC, ה כלי ברמת הקהילה של COVID-19 עוזר לאנשים וקהילות להחליט אילו פעולות מניעה לנקוט בהתבסס על המידע העדכני ביותר. כל רמה מעבירה עד כמה COVID-19 משפיע על קהילה באמצעות נתונים על אשפוזים ומקרים. באמצעות נתונים אלה, קהילות מסווגות לנמוכות, בינוניות או גבוהות.

הכלי ברמת הקהילה אינו לוקח בחשבון את הדברים הבאים:

• זמינות נרחבת של מספר חיסונים וטיפולים נגד COVID-19
• שיעורי חיסון וחיזוק ברמת המחוז
• ירידה בחוזק של גרסאות ותת גרסאות, אשפוזים ומקרי מוות

רמת הקהילה COVID-19 של מחוז נקבעת לפי המדד הגבוה מבין מדדי הקבלה ומיטות האשפוז החדשים, בהתבסס על הרמה הנוכחית של מקרים חדשים לכל 100,000 אוכלוסייה בשבעת הימים האחרונים.

אימות כל אחד מהנתונים המשמשים לקביעת רמת הקהילה של מחוז הוא כמעט בלתי אפשרי. עם זאת, במחוז אחד בצפון קרוליינה, נערך ניתוח מעניין, הודות לשקיפות של מחלקת בריאות מקומית.

Dare County, NC

רובו של מחוז דארי ממוקם על איי מחסום הידועים בכינויים ה-Outer Banks of NC. ביתם של שלוש יחידות פארק לאומי, מחוז דארי מקבל מיליוני מבקרים מדי שנה. יש לה גם מחלקת בריאות שזורחת כשזה מגיע לשקיפות. מדי יום שני, מחלקת הבריאות ושירותי האנוש של מחוז Dare (DCDHHS) מפרסם באתר האינטרנט שלו מספר מקרי COVID-19, אשפוזים ומקרי מוות במהלך שבעת הימים האחרונים. נתונים מקומיים הם הנתונים המדויקים ביותר, על פי ה-CDC.

עקב דיווח עקבי של DCDHSS, מחוז Dare, NC נבחר כמיקום ניתוח נתונים למשך תשעה שבועות, בין ה-9 ביוני ל-4 באוגוסט 2022.

התצפית הראשונה שנעשתה הייתה שמקרי COVID-19 שדווחו על ידי DCDHHS לעולם לא תואם לדיווח של מחלקת הבריאות ושירותי האנוש של NC (NCDHHS) על מקרים עבור מחוז Dare ומספרי NCDHHS לעולם לא תואם את הדיווח של ה-CDC על מקרים עבור מחוז Dare. זה מוזר במיוחד שמספרי ה-NCDHHS לא תאמו את המספרים של ה-CDC עבור Dare County, מכיוון שקבוצת המעקב והתגובה של ה-CDC קבעה בהחלפת דוא"ל כי "נתוני המקרים והאשפוזים מקורם ישירות מה-NCDHHS". אם מספרי המקרים מעולם לא התאימו תוך תשעה שבועות רצופים, מאיפה מגיעים מספרי המקרים?

למרות שמחוז דארי מקבל מיליוני מבקרים מדי שנה, האוכלוסייה הכוללת של המחוז היא רק 37,009. יש צורך לדעת את המספר הזה מכיוון שהוא ממלא חלק בקביעת מקרים חדשים לכל 100,000 אוכלוסייה לאורך תקופה של שבעה ימים.

המטרה הראשונה בהשגת רמה קהילתית נמוכה או בינונית היא לקבל פחות מ-200 מקרים חדשים של COVID-19 במשך שבעה ימים. עבור Dare County זה אומר שיש 74 מקרים או פחות (74/37,009*100,000=199.9 מקרים לכל 100). מחוזות עם אוכלוסיות גבוהות יותר יוכלו לקבל מספר גבוה יותר של מקרים לפני שהם יעלו על 200 מקרים לכל 100,000, וזו דוגמה מינורית לכך שהכלי לא עובד טוב עבור מחוז Dare שכן המחוז 'נשפט' כבעל 37,009 תושבים בלבד , אבל בכל שבוע נתון עשויים להיות למחוז מאות אלפי מבקרים במשך שבוע.

במהלך כל המגיפה, מחוז דארי דיווח רק על 27 מקרי מוות, האחרון התרחש בינואר 2022.

לגבי אשפוזים, במקרים מסוימים מדובר פשוט באדם שהולך לבית החולים, עושה בדיקה שהוכיחה חיובית ויוצא מהדלת כעבור 15 דקות. האדם בדוגמה זו ייחשב כאשפוז חדש בבית חולים במשך כל תקופת הדיווח של שבעת הימים.

לאחר מכן, אשפוזים מחוזיים הם מוערך על ידי ה-CDC, למרות שלמחלקות הבריאות המקומיות יש מספרים ממשיים. בהערת שוליים בדף האינטרנט של מעקב הנתונים של ה-CDC, ה-CDC קובע, "הנתונים המוצגים כאן משתמשים במדדים סטנדרטיים בכל מחוזות ארצות הברית. לנתונים המדויקים והמעודכנים ביותר עבור מחוז או מדינה ספציפיים, בקר באתר האינטרנט הרלוונטי של מחלקת הבריאות הממלכתית או המקומית." זוהי הערת שוליים מעניינת מכיוון שמספר הולך וגדל של סוכנויות, עסקים ובתי ספר מאמצים את הכלי ברמת הקהילה כדי לקבל החלטות מיסוך ובתוך כך מתעלמים מנתונים מדויקים של משרד הבריאות המקומי.

זה כאשר הכלי ברמת הקהילה נעשה מבולגן מאוד. כמעט כל מחוז באמריקה מצורף לאזורי שירותי בריאות (HSA) למטרות קביעת קבלה חדשה לכל 100,000 תושבים. ניתן למצוא אילו מחוזות מקובצים יחד כאן.

מה זה אומר? המשמעות היא שגורל רמת הקהילה של מחוז אינו נקבע רק על ידי המקרים והאשפוזים שלו; גורלו של מחוז מפריע לרוב על ידי אשפוזים במחוזות אחרים, שחלקם נמצאים במרחק מאות קילומטרים.

ה-HSA של מחוז דארי כולל שלושה מחוזות נוספים, שאף אחד מהם לא חולק גבול עם מחוז דארי. באופן מוזר, מחוז Currituck, NC חולק שני גבולות עם מחוז דארי, אבל הוא ממוקם בתוך HSA הכולל את וירג'יניה ביץ', וושינגטון. זוכרים את 37,009 האוכלוסייה של מחוז דארי? ב-HSA של ארבעת המחוזות שלה יש אוכלוסייה של 101,163. מספר אוכלוסיית HSA הוא קריטי בקביעת קבלה חדשה לכל 100,000 אוכלוסייה.

הנה כמה דוגמאות בולטות למספר האשפוזים שדווחו על ידי DCHHS במהלך תקופה של שבעה ימים בהשוואה למה שדיווח ה-CDC עבור HSA של מחוז Dare.

Dare County 16 ביוני 2022 אשפוזים

• DCHHS דיווח 3
• CDC דיווח על 12

תוֹצָאָה: מחוז דאז היה ברמה גבוהה. אם מחוז דארי השתמש במספר המדויק שלו, רמת הקהילה הייתה בינונית.

Dare County 14 ביולי 2022 אשפוזים

• DCHHS דיווח 0
• CDC דיווח על 24

תוֹצָאָה: מחוז העז היה ברמה גבוהה. אם נעשה שימוש במספר המדויק של מחוז Dare, אפס, רמת הקהילה הייתה בינונית. בדוגמה זו, ברור שלאחד או יותר משלושת המחוזות האחרים ב-HSA היה שבוע רע. קשה לדמיין שמישהו יחשוב שמחוז עם אפס אשפוזים צריך להיות ברמה קהילתית גבוהה, אבל זה בדיוק מה שקרה למחוז דארי ב-14 ביולי.

Dare County 21 ביולי 2022 אשפוזים

• DCDHHS דיווח 2
• CDC דיווח על 18

תוֹצָאָה: מחוז העז היה ברמה גבוהה. אם נעשה שימוש במספר המדויק של מחוז Dare, רמת הקהילה הייתה בינונית. שוב, עוד שבוע רע עבור מחוזות אחרים ב-HSA השפיע לרעה על מחוז Dare.

בין ה-9 ביוני ל-4 באוגוסט, למחוז דארי הייתה רמה קהילתית גבוהה שישה מתוך תשעה שבועות. אם נעשה שימוש בנתוני בית חולים מדויקים שדווחו על ידי DCHHS כדי לקבוע את הרמה, מחוז Dare היה ברמת קהילה בינונית תשעה מתוך תשעה שבועות.

ראוי גם לציין כי מחוז הייד, צפון קרוליינה, הממוקם מדרום וממערב למחוז דארי, נאמד לאחרונה בפחות מ-10 מקרים במהלך תקופה של שבעה ימים, אך במהלך אותה תקופה דווח על 81 אשפוזים. כדי לחזור, ה-CDC דיווח כי במחוז הייד היו פחות מ-10 מקרים שהובילו ל-81 אשפוזים. איך זה אפשרי? מחוז הייד, עם אוכלוסייה כוללת של 4,937, נמצא ב-HSA עם חמישה מחוזות נוספים השווים ל-270,709 אוכלוסייה. המקרים מבוססים על המחוז והאשפוזים מבוססים על HSA.

מדוע מישהו מהעניין הזה?

לרוב האמריקאים שהמשיכו בחייהם, הכלי ברמת הקהילה של ה-CDC לא משנה. הנה כמה דוגמאות להשלכות הפיסקליות והניהוליות של הכלי.

• רוב המבקרים במתקנים פנימיים על קרקע פדרלית המנוהלת על ידי שירות הפארקים הלאומיים ושירותי הדגים וחיות הבר, למשל, אינם נושאים עוד מסכות, כך שבכל שבוע, סוכנויות ניהול הקרקע המאמצות כלים ברמת הקהילה מוציאות עשרות אלפי דולרים של משלמי המסים. אספקת מסכות למבקרים שאינם מודעים לרמה קהילתית גבוהה. במקרה של Dare County, NC, מסיכות נדרשו בטעות במשך שישה מתוך תשעה שבועות עקב הסתמכות ה-CDC על HSAs ונתוני מקרים ואשפוזים שגויים, מה שהוביל לבזבוז גס של כספים בשלוש יחידות של פארק לאומי ושני מקלטים לחיות בר באזור באזור, ואילץ אלפי מבקרים ומאות עובדים פדרליים ללבוש מסכות ללא סיבה.
• ברגע שסוכנות ממשלתית, עסק או בית ספר מאמצים את הכלי ברמת הקהילה של ה-CDC, הגמישות לקבלת החלטות מיסוך על סמך נתונים מקומיים מדויקים ושכיחות חיסונים וטיפולים בקהילה מקומית מוסרת לחלוטין. במקום זאת, הבעלים של מסד נתונים מורכב ולא מדויק של CDC מנהל את כל ההחלטות שלך הקשורות ל-COVID-19.

לגבי חבישת מסכה בכפייה, ייתכן שיש אנשים שאומרים, "זו רק מסכה, פשוט תלבש אותה במשך שמונה שעות ביום בעבודה ותתמודד עם זה." עם זאת, עבור אנשים רבים, המסכה באה לסמל היכן אנו נמצאים במגיפה.

כאשר שיעורי החיסונים ברמת המחוז, הירידה במקרי מוות וירידה בעוצמתם של וריאנטים אינם נלקחים בחשבון בקבלת ההחלטות, זה לא מעורר תקווה שאי פעם נצא מהמגיפה.

הקפדה על עמידה קפדנית בכלי רמת הקהילה השבור של ה-CDC צריכה להסתיים על ידי כל מי שאימצו אותו ויש לאפשר לכל האמריקאים להתחיל תהליך ריפוי לבריאות הנפש שלאחר ה-COVID. עתיד המדינה שלנו תלוי בזה.

פורסם מחדש מאת המחבר המשנה