התערבות זקוקה לראיות; שיבוש מצריך הוכחות חזקות

הפרסום מאת גורדסאני ואחרים [Gur+22] (British Medical Journal, אוגוסט 2022) מביא להתמקדות נחוצה ברווחתם של ילדים, באמצעות ניתוח של תגובת בריטניה ל-Covid-19 הקשורה לילדים ובתי ספר. עם זאת, יש היבט אחד עיקרי שעליו נדרש תיקון הנייר.

התערבות צריכה ראיות: בכל תגובת מדיניות, זוהי התערבות אקטיבית הדורשת ראיות, בעוד ש"אין התערבות" (כלומר תקינות) צריכה להיות ברירת המחדל. צורה חזקה יותר של זה היא התערבויות שגורמות הפרעה מזיקה צריך ראיות מדעיות חזקות עוד יותר. הכתבה [Gur+22] הופכת את העיקרון הזה על ראשו, על ידי בקשת ראיות לנורמליות, תוך מתן ראיות לא או חלשות בלבד להתערבות מזיקה ומפריעה.

חשוב לציין כי שיבושים פגעו בילדים הרבה יותר מנגיף SARS-CoV-2. המשפט הראשון של הכתבה טוען שילדים נפגעו קשות מקוביד-19, בעוד שכל הפסקה הנותרת מפרטת לא נזקים שנגרמו על ידי הנגיף, אלא על ידי מדיניות משבשת. ואכן, לא רק בבריטניה, אלא ברוב העולם, מדיניות קוביד-19 משבשת השפיעה על ילדים הרבה יותר מהנגיף עצמו.

להלן, אנו מצביעים על היבטים שונים של מדיניות והתערבויות בהן דוגלת הכתבה [Gur+22], שבהן הוצעו רק ראיות חלשות או שגויות.

עדות חלשה ושגויה על פגיעה ב-SARS-CoV-2 בילדים

הסיבה העיקרית לשיבוש חייהם של ילדים צריכה להיות עבור שֶׁלָהֶם תועלת. לכן השאלה אם נגיף ה-SARS-CoV-2 פגע בילדים היא החשובה ביותר. העדות האמיתית היחידה שמציע [Gur+22] לכך היא בטבלה 2 של [Gur+22] שבה מוזכרים 92 מקרי מוות עם קוביד-19 בתעודת הפטירה.

עם זאת, שימו לב שקוביד-19 משפיע במידה רבה על אלו עם מחלות נלוות חמורות (בקרב ילדים או מבוגרים). כמו כן, במקרים רבים, מבוגרים או ילדים בודקים PCR חיובי לאחר שאושפזו בחלקם אַחֵר מחלה [DY21]. לכן, השאלה הנכונה היא: האם Covid-19 גרם עודף מוות בהשוואה למה שהיה נגרם ללא SARS-Cov-2, כלומר בשנים קודמות?

טבלתי 1 מפרט את המספר הכולל של מקרי מוות במדינות EuroMoMo [Eur22] בקבוצות הגיל 0-14, 15-44, 45-64 ו-65 פלוס קבוצות הגיל, בארבע השנים 2018-2021. כעת, סך מקרי המוות הוא המדד החשוב ביותר של מגיפה. על ידי המדד הזה, ברור מהטבלה שאלו מתחת לגיל 45 לא חלו במגיפה. אז בסך הכל, העדויות שמציע [Gur+22] לכך ש-SARS-CoV-2 פגע בילדים חלשות למדי, ואינן מספיקות כדי להצדיק שיבושים בחייהם של מיליוני ילדים.

	סך כל מקרי המוות ב 2018	סך כל מקרי המוות ב 2019	סך כל מקרי המוות ב 2020	סך כל מקרי המוות ב 2021
0-14y	19,601	19,527	17,858	18,568
15-44y	82,152	80,043	82,120	83,808
45-64y	457,204	446,954	468,148	483,815
65 + y	3,134,658	3,118,136	3,430,468	3,402,766

מבט על נתונים משוודיה, שבה חיי הילדים היו הכי פחות שיבשו, ובתי ספר יסודיים פתוחים לאורך כל הדרך, חושפת. דמות 1 מציג את ציון z מבין מקרי המוות החודשיים בשוודיה, מתוכננים בנפרד עבור מתחת לגיל 65 ועבור קבוצות הגיל מעל גיל 65 (מקור נתונים: [Swe22]).

שימו לב שהמספר המוחלט של מקרי המוות באוכלוסייה מעל גיל 65 הוא כ-5/6 מסך מקרי המוות; ה ציון z הוא אגנוסטי לערך המוחלט מכיוון שהוא מדד מנורמל. האיור מראה בבירור את העלייה הקשורה ל-Covid-19 בחודשים אפריל 2020, דצמבר 2020 וינואר 2021. אבל זה בקבוצת הגיל 65+. בקבוצת הגיל מתחת לגיל 65, יש עלייה שנראתה באפריל 2020, אך עוצמתו דומה לזה של דוקרנים באותה קבוצת גיל בשנים האחרונות. באופן ספציפי, העליות במרץ 2015 ובינואר 2016 גדולות יותר מהשייק באפריל 2018, וזה במרץ 2020.

על קוביד ארוך: המדד האחר המוצג בטבלה-2 של [גור+22] כלפי הטענה שקוביד-19 השפיע על ילדים היא מספר מקרי קוביד ארוכים. עם זאת, בהתחשב בעובדה שתסמינים ארוכי טווח של קוביד קשורים לדיכאון, הם יכולים להיגרם גם בגלל ההפרעות לחיים הנורמליים ולא מהנגיף עצמו [מחצלת+22].

אין ראיות על חיסול SARS-CoV-2

הכתבה [Gur+22] טוענת ש"הקלות שרק עוכבו במקום מנעו השפעה היו פגומות", אך לא מצטט ראיות התומכות בכך. SARS-CoV-2 יכול להדביק בני אדם מבלי להראות תסמינים או רק תסמינים קלים. יש לו גם מינים אחרים כמארחים [Bar21; Jac21]. לכן חיסולו הוא משאלת לב ובלתי מעשי ביותר. באותה נקודה, השאלה הראשונה שהועלתה בכתבה [גור+22] לחקירת הציבור, על מניעה קוביד-19 בילדים הוא נושא מעורער.

עדות חלשה ושגויה על ילדים, בתי ספר הם מפיצי Covid-19

הכתבה [Gur+22] טוענת שוב ושוב שילדים ובתי ספר הם מפיצים חשובים של SARS-CoV-2, אך העדויות המוצעות כאן חלשות, אפילו שגויות.

• בעוד שחלק מההפניות (15, 16, 18 ב-[Gur+22]) מבוססות על התאמת מודל עם גורמים מבלבלים רבים, אחרים מוצאים תוצאות סותרות: יותר ממחצית המחקרים שנחשבו בהתייחסות 24 של [Gur+22] מוצאים שבתי ספר הם לֹא מפזרים חשובים, או לא מתחשבים בבתי ספר בכלל.
• הפניה 25 ב-[Gur+22] מצוטטת כאילו ילדים הם מפזרי SARS-CoV-2 חשובים, בעוד שהמחקר, שהתבסס בבריטניה, מסיק למעשה שלא היה "סיכון מוגבר באופן מהותי לתמותה מקוביד-19" למבוגרים החיים עם ילדים [עבור+21].
• הפניה 20 מצוטטת על ידי [Gur+22] כדי לתמוך בכך שבתי ספר הם מפזרי SARS-CoV-2 חשובים, הוא מחקר משוודיה; זה מתעלם מהעובדה שהייתה תמותה זניחה או לא הייתה עודף תמותה בקרב מתחת לגיל 65 בשוודיה (ראה איור 1) או בקרב מתחת לגיל 45 במדינות EuroMoMo (ראה טבלה 1).

לכן ההתייחסויות שצוטט על ידי [Gur+22] כלפי ילדים או בתי ספר שהם מפזרי SARS-CoV-2 בקושי יכולים להיקרא ראיות חזקות המצדיקות הפרעה מזיקה לחיי הילדים במונחים של סגירת בית ספר או פרוטוקולי בידוד.

עדות חלשה ושגויה על בדיקות ובידוד

על צורך ויעילות: הכתבה טוענת כי מיסוך ובדיקה היו צריכים להידרש עבור ילדי בית ספר יסודי (שורה ל"פברואר 2021" בטבלה 1 של [Gur+22]). היא טוענת כי "אלה שחיים במשקי בית עם ילדים בגיל בית ספר יסודי היו בסיכון גבוה יותר להידבקות", והאסמכתאות 34-35-36 מצוינות כתמיכה. עם זאת, לא אסמכתא 34 ולא אסמכתא 36 מציגות נתונים כלשהם כדי לתמוך בטענה לעיל. ואכן, התייחסות 35 למעשה שוללת את הטענה לעיל, בכך שהיא מסיקה "אין ראיות משמעותיות המצביעות על כך שבתי ספר ממלאים תפקיד משמעותי בהנעת התפשטות בקהילה."

על חוסר נזק: בטבלה 2 של הכתבה [Gur+22], טוענים המחברים "הבריאות הנפשית הכללית לא השתנתה". זה פשוט לא תואם את המציאות של משבר בריאות הנפש בקרב ילדים ונוער בבריטניה [Wal21] כמו גם בארה"ב [Shi21].

עדות חלשה ושגויה על מסכות

על צורך ויעילות: הכתבה [Gur+22] מצטטת ארבעה הפניות (מספר 62, 70, 71, 78) כתמיכה בטענה "המסכות היו יעילות בהפחתת העברה, כולל בבית הספר." עם זאת, אף אחד מאלה אינו ניסוי מבוקר אקראי. הפניות 70, 71, 78 הן סטטיסטיקות כלל-אוכלוסיות עם מספר גורמים מבלבלים. ואכן, אסמכתא 62 מפריכה את הטענה במסקנה "לא דווח על מקרים של העברה מילד למבוגר של SARS-CoV-2 בתוך בתי ספר." שוב, בעוד שדרושות ראיות חזקות להתערבות אקטיבית של מיסוך, הראיות המסופקות חלשות ואף סותרות.

על חוסר נזק: הכתבה [Gur+22] מצטטת שני פרסומים, הפניות 77 ו-79, כדי לתמוך בטענה שילדים אינם נפגעים מחבישת מסכות. שני אלה הם מחקרים המודדים את יכולתם של ילדים לזהות רגשות בתוכם חד פעמי הגדרות. אין זו עדות מספקת כדי לתמוך בחוסר פגיעה בלמידה הכוללת, אינטראקציה עם עמיתים והתפתחות חברתית, כאשר הבעות פנים מוסתרות במשך רוב תקופת הלימודים.

עדויות חלשות על חיסוני Covid-19 לילדים

אמנם כל התערבות מצריכה ראיות מוצקות של תועלת מול נזק, אך הדבר נוגע עוד יותר בלתי הפיך התערבויות רפואיות, כגון חיסון. עדויות כה חזקות חסרות לחיסון קוביד-19 לילדים. זה מצביע על כך שהכתבה [Gur+22], בעודה טוענת לחיסון ילדים נגד קוביד-19, לא ציטטה מחקר אחד שמראה שהתועלת עולים על הנזקים. ואכן, לאור הסיכון הנמוך ביותר לתוצאות חמורות של Covid-19 בילדים, הניסויים אינם יכולים להראות איזון סיכון-תועלת שכזה [PPB21].

הכתבה [Gur+22] טוענת לחיסון לילדים ל-Covid-19 בהתבסס על מדידות של טיטר נוגדנים. אבל זו עדות חלשה, וחיסונים קודמים אחרים המבוססים על רמות נוגדנים חזרו במונחים של תוצאות המחלה, למשל RSV [CHI+69], Dengvaxia עבור דנגי [Pul21].

<br> סיכום

לסיכום, היעדר ראיות מוצקות לכל אחת מההתערבויות וההפרעות המזיקות לחיי הילדים מרמזת על כך שהתערבויות כאלה לא היו מוצדקות. כפי שמציינים מחברי [Gur+22], זה אכן נכון שילדים עברו נשק. עם זאת, זה לא נעשה על ידי אלה הדוגלים בילדות נורמלית, מהנה ונטולת הפרעות עבור הילדים של היום, אלא על ידי אלה הדוגלים עבור יותר הגבלות על ילדים לטובת מבוגרים, הגבלות שהראיות לגביהן חלשות אם בכלל.

הפניות

אדם בארנס. 13 גורילות בגן החיות בארה"ב נבדקו חיוביות ל-COVID-19. 13 בספטמבר 2021. כתובת אתר: https://thehill.com/changing-america/well-being/prevention-cures/571939-thirteen-gorillas-in-us-zoo-test-positive-for/ (ביקר ב-08/13/2022).[CHI+69] 

JAMES CHIN וחב'. "הערכה בשטח של חיסון נגד וירוס סינציציאלי נשימתי וחיסון נגד וירוס פארא-אינפלואנזה תלת-ערנטי באוכלוסיית ילדים." ב: אמריקן ג'ורנל של אפידמיולוגיה 89.4 (1969), pages 449–463.[DY21] 

לורה דונלי והארי יורק. בלעדי: למעלה ממחצית האשפוזים של קוביד נבדק חיובי לאחר הקבלה. 26 ביולי 2021. כתובת אתר:  https://www.telegraph.co.uk/news/2021/07/26/exclusive-half-covid-hospitalisations-tested-positive-admission/ (ביקר ב-08/25/2022).[Eur22] 

EuroMoMo.  EuroMoMo: גרפים ומפות. מאי 2022. כתובת אתר:  https://www.euromomo.eu/graphs-and-maps.[עבור+21] 

הארייט פורבס וחב'. "הקשר בין חיים עם ילדים לבין תוצאות מקוביד-19: מחקר עוקבה OpenSAFELY של 12 מיליון מבוגרים באנגליה." ב: BMJ 372 (2021). דוי:  10.1136/bmj.n628. הֶדפֵּס:  https://www.bmj.com/content/372/bmj.n628.full.pdf. כתובת אתר: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n628.[Gur+22] 

Deepti Gurdasani et al. "קוביד-19 בבריטניה: מדיניות בנושא ילדים ובתי ספר." ב:  BMJ  378 (2022). דוי:  10.1136/bmj-2022-071234. הדפסה:  https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-071234.full.pdf. כתובת אתר: https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-071234.[Jac21] 

אנדרו ג'ייקובס.  צבי לבן זנב באיווה נגוע באופן נרחב בקוביד, מחקר נמצא. 2 בנובמבר 2021. כתובת אתר: https://www.nytimes.com/2021/11/02/science/deer-covid-infection.html(ביקר ב-08/13/2022).[Mat+22] 

ג'ואן מאטה וחב'. "אסוציאציה של דיווח עצמי על זיהום ב-COVID-19 ותוצאות בדיקות סרולוגיה של SARS-CoV-2 עם תסמינים פיזיים מתמשכים בקרב מבוגרים צרפתים במהלך מגיפת ה-COVID-19." ב: JAMA רפואה הפנימית 182.1 (ינואר 2022), עמודים 19–25. issn: 2168-6106. דוי:  10.1001/jamainternmed.2021.6454. הדפסה: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/articlepdf/2785832/jamainternal\_matta\_2021\_oi\_210066\_1647627389.165.pdf. כתובת אתר:  https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.6454.[PPB21] 

ווסלי פגדן, וינאי פראסד וסטפן בראל. חיסוני קוביד לילדים צריכים לא לקבל אישור שימוש חירום. 7 במאי 2021. כתובת אתר:  https://blogs.bmj.com/bmj/2021/05/07/covid-vaccines-for-children-should-not-get-emergency-use-authorization/ (ביקר ב-09/12/2022).[Pul21] 

יעקב מ פוליאל. כמו איקרוס, האם אנחנו טסים קרוב מדי לשמש עם חיסון DNA נגד COVID-19? 20 בספטמבר 2021. כתובת אתר:  https://caravanmagazine.in/health/the-little-discussed-risks-of-dna-vaccines-against-covid19 (ביקר ב-09/12/2022).[Shi21] 

דיפה שיברם. רופאי ילדים אומרים שהמשבר בבריאות הנפש בקרב ילדים הפך להיות א מצב חירום לאומי. אוקטובר 2021. כתובת אתר:  https://www.npr.org/2021/10/20/1047624943/pediatricians-call-mental-health-crisis-among-kids-a-national-emergency.[Swe22] 

סטטיסטיקה רשמית של שוודיה. סטטיסטיקה של אוכלוסייה. 27 ביוני 2022. כתובת אתר:  https://www.scb.se/en/finding-statistics/statistics-by-subject-area/population/population-composition/population-statistics/ (ביקר ב-07/03/2022).[Wal21] 

קייטי ולדרמן. בריאות הנפש של ילדים: 'סוג הפגיעה העצמית הוא הגרוע ביותר שאנחנו ראיתי.' דצמבר 2021. כתובת אתר:  https://www.bbc.com/news/uk-england-merseyside-59576669.

uk-kids-policy-response