מגיפה של מחוסנים משולשים

דבורה בירקס הייתה מתאמת התגובה לקוביד-19 בבית הלבן תחת הנשיא דונלד טראמפ. ג'פרי טאקר כתב לאחרונה ספר אכזרי מתפרק על מצגי השווא המכוונים שלה לגבי מדע ונתונים על מנת לתמרן את טראמפ כך שיצטרף להתערבות המדיניות המועדפת אך המוטעית שלה כדי להתמודד עם התפרצות קוביד. 

בפודקאסט של ABC ב-15 בדצמבר 2020, היא אמר: "אני מבין את הבטיחות של החיסון... אני מבין את עומק היעילות של החיסון הזה. זהו אחד החיסונים היעילים ביותר שיש לנו בארסנל המחלות המדבקות שלנו".

עם זאת, היא הופיעה בפוקס ניוז ב-22 ביולי נתבע: "ידעתי שהחיסונים האלה לא יגנו מפני זיהום. ואני חושב ששיחקנו יתר על המידה בחיסונים. וזה גרם לאנשים לדאוג שזה לא יגן מפני מחלות קשות ומאשפוזים."

זה עשוי לעזור להסביר מדוע הייתה קריסה כה מדאיגה של אמון הציבור במוסדות בריאות מובילים וב"רשויות".

הטענה של ביידן למגיפה של לא מחוסנים

במהלך אירוע של CNN Town Hall ב-21 ביולי 2021, הנשיא ג'ו ביידן אמר: "אם אתה מחוסן, אתה לא הולך להיות מאושפז, אתה לא הולך להיות ביחידה נמרץ, ואתה לא הולך למות." 

ב-16 במאי 2021, ד"ר אנתוני פאוצ'י טען שהחיסון לא רק מגן על הפרט, אלא גם על הקהילה, כי "על ידי מניעת התפשטות הנגיף ... אתה הופך לאדם מבוי סתום לנגיף. וכשיש הרבה מבוי סתום, הנגיף לא הולך לשום מקום". 

בהסתמך על שיקול דעתו של היועץ הרפואי הראשי שלו, ביידן התחיל לדבר על מגיפה של לא מחוסנים במאמץ דו-מסלולי הן לעודד נטילת חיסונים והן להכפיש, לעשות דמוניזציה ולבייש את אלה שנותרו לא בטוחים מספיק לגבי מאזן ההטבות והסיכונים לטווח הקצר והארוך של חיסוני קוביד-19 הממהרים כדי להימנע מלהיכנע ללחצים המרובים ללכת יחד עם רוח הזמן כדי להסתדר עם כולם.

כעת זכינו גם לד"ר פאוצ'י, הפנים הציבוריות של הנהלת המגיפה בארה"ב, נערץ בכמה מישורים ומושמץ באחרים, וגם הנשיא ביידן עצמו נדבק בקוביד, למרות שניהם חיסון כפול וגם חיזוק כפול. 

באופן בלתי נמנע, כדי לנסות ולעצור את הנרטיב הרשמי על יתרונות החיסון להתפרק לחלוטין וכדי לעודד המשך נטילת חיסונים ומחזקות, הם מתעקשים שסטטוס החיסונים המעודכן שלהם סייע להגביל את חומרת הזיהום שלהם. זה מבוסס על אמונה דמוית כת, הדומה להסברים המאמתים את עצמם ומבטלים את עצמם שהעלו אסטרולוגים לתחזיות שמתגשמות ולא מתגשמות, לפי המקרה. 

למרות שב-20 ביולי, פאוצ'י הודה שהנתונים אכן מבהירים ש"חיסונים - בגלל מידת ההעברה הגבוהה של הנגיף הזה - אינם מגנים בצורה טובה מדי, כביכול, מפני זיהום". שאל רוברט פ. קנדי ​​ג'וניור מדוע התקשורת לא מטילה על פאוצ'י דין וחשבון על המדיניות הלאומית היקרה והסגרות שנבנו לחלוטין על קביעתו הראשונית שהחיסונים ימנעו העברה וישיימו את המגיפה. 

באותה מידה, כמובן, יש לשאול שוב: אם החיסונים לא מפסיקים את ההעברה, איך הממשלה מצדיקה את מנדטי החיסון לנסיעות לארה"ב?

ברוח תואמת, ה-New South Wales (NSW) Health דוח לשבוע המסתיים ב-16 ביולי טוען כי: "המיעוט של האוכלוסייה הכוללת שלא חוסנה זוכה לייצוג יתר משמעותי בקרב חולים בבתי חולים ובטיפול נמרץ עם קוביד-19". 

האתגרים הבאים הטוענים להשתמש בנתונים שלהם.

בהסתמך על ההבחנה בין היעילות והיעילות של חיסונים, אפשר לטעון שב-NSW, במקום מגיפה של לא מחוסנים, מה שראינו הוא מגיפה של מחוסנים משולשים.

עובדות בריאות של NSW

בספטמבר 2021, NSW היה 844 מיטות נמרץ מאוישות, מתוכם 173 (20.5 אחוזים) היו תפוסים על ידי חולי Covid-19. (ברחבי אוסטרליה, מספר מיטות טיפול נמרץ הוא 2,183.) עד ינואר 2022, המספר גדל לכ-1,000. במידת הצורך, ניתן להגביר זאת על ידי ניצול המספר המצומצם של מיטות נמרץ בבתי חולים פרטיים. 

יש 9,500 מיטות מחלקה כללית בציבור ועוד 3,000 מיטות בבתי חולים פרטיים ב- NSW. באמצע יולי 2022, היו 2,058 אנשים מאושפזים בבית חולים עם קוביד-19 ב- NSW, או 21.7 אחוזים מהיכולת של המערכת הציבורית ו-16.5 אחוזים מכלל מיטות האשפוז של המדינה. 6,500 איש נוספים אושפזו בבית חולים מסיבות שאינן קשורות לקוביד.

במהלך השבוע של 10-16 ביולי, בסך הכל 806 אנשים אושפזו בבית החולים עם Covid-19, עוד 77 בטיפול נמרץ, ו-142 אנשים מתו עם מחלת Covid-19 (אם כי לא בהכרח כגורם המוות העיקרי). יתרה מכך, מתוך 142 מקרי המוות, רק ארבעה היו מתחת לגיל 60, כך שבני 60 ומעלה היוו 97.2 אחוזים מכלל מקרי המוות הקשורים לקוביד במדינה. 

בנוסף, מבין 142 ההרוגים, מצב החיסון של 2 לא היה ידוע. מאה ושמונה עשרה מתוך 140 הנותרים - 84.3 אחוזים - חוסנו לפחות כפול ו-69 קיבלו שלוש מנות של החיסון: ללא ספק הקבוצה היחידה הגדולה ביותר וכמעט שווה לכל השאר ביחד. מכאן המחשבה שאולי מה שאנו חווים הוא מגיפה של מחוסנים משולשים.

יעילות מול יעילות

מילון קיימברידג' מגדיר יעילות כמו "עד כמה טיפול או תרופה מסוימים פועלים בתנאי בדיקה מדעיים מבוקרים בקפידה." בניגוד, יְעִילוּת מוגדר כ"עד כמה טיפול או תרופה מסוימים פועלים כאשר אנשים משתמשים בהם, בניגוד למידת היעילות של בדיקות מדעיות מבוקרות בקפידה". 

לפיכך ספקות לגבי היעילות של מוצר חדש בטיפול בכל מחלה יכולים להיפתר רק לאחר שהחיסון זמין באופן נרחב וניתן באוכלוסיית היעד. GAVI (הברית העולמית לחיסונים וחיסונים), הנקראת כיום Gavi, the Vaccine Alliance, היא שותפות בין ארגון הבריאות העולמי, יוניסף, הבנק העולמי וקרן ביל ומלינדה גייטס. 

בכתיבה עבור GAVI, מציעה Priya Joi הגדרות דומות, המתאר את "יעילות" כמדד עד כמה חיסון מונע זיהום (ואולי גם העברה) בתנאים אידיאליים ומבוקרים שבהם משווים קבוצה מחוסנת לקבוצת פלצבו. היא מוסיפה: "לא תמיד חיסונים צריכים להיות בעלי יעילות גבוהה במיוחד כדי להיות שימושיים, למשל החיסון נגד שפעת יעיל ב-40-60% אך מציל אלפי חיים מדי שנה".

בחינת אחוז הנפגעים שלוש פעמים באשפוזים, מיטות נמרץ ומתים מול קו הבסיס של חלקם באוכלוסיה הכוללת, רצוי מותאמת לגיל, היא קריטית לחישוב יעילות החיסון. אני לא בטוח עד כמה זה מועיל להערכת היעילות של חיסונים בשמירה על המספרים המוחלטים מתחת לספי הקיבולת של המדינה או המדינה של מיטות בתי חולים וטיפול נמרץ.

אם ההצדקה העיקרית לבריאות הציבור לחיסון אוניברסלי היא להפחית את העומס על תשתיות הבריאות ולמנוע את ההצפה של בתי חולים ויכולת טיפול נמרץ - מה שאכן היה ההצדקה העיקרית בשפה של שבועיים-שלושה לשטח את העקומה - אז המפתח השאלה הופכת: עד כמה יעילים החיסונים במניעת אשפוזים בבתי חולים ותפוסת טיפול נמרץ? תפקידם במניעת זיהום בפני עצמו פחות חשוב מהיעילות שלהם בשליטה על חומרת המחלה.

לדוגמה, דוח מ- משרד הבריאות ההולנדי מצא כי היעילות של שתי מנות חיסונים לאחר שנה ירדה בסך הכל ל-0 אחוזים כנגד אשפוזים ומינוס 20 אחוזים כנגד אשפוז נמרץ. אולי יותר רלוונטי ביחס ל-NSW, ד"ר אייל שחר מציין בישראל סימנים של שיעור תמותה לטווח קצר של מנה שלישית.

היעילות מועילה יותר לאדם בהערכת הסיכון היחסי לזיהום אם מחוסן או לא. מכיוון שחיסוני Covid קיבלו אישור לשימוש חירום ופרופילי יעילות ובטיחות ארוכי טווח פשוט לא היו זמינים, הספקות נמשכו לגבי היושרה, האמינות והאמינות ארוכת הטווח של הנתונים והתוצאות מהניסויים שנערכו על ידי יצרני החיסונים. 

יתרה מכך, כפי שנודע לנו לגבי בריטניה, זרועות שונות של הממשלה כמו הסוכנות לביטחון בריאות ומשרד הסטטיסטיקה הלאומית משתמשות במתודולוגיות שונות ומעוררות מחלוקת חריפה לחישוב המספרים והפרופורציות של האוכלוסייה שנדבקה בקוביד, אשר בתורו קובע את שיעור המוות המוערך בזיהום (IFR). 

בכל מקרה, גם אם נסכים ששיעור התמותה של שפעת וקוביד ניתנים להשוואה עד עכשיו, קנה המידה והגודל של קוביד פירושו ש- IFR ו-CFR דומים עדיין מייצרים סדרים שונים בתכלית של אתגרים לבריאות הציבור. מְדִינִיוּת.

לעומת זאת, יעילות החיסונים לבקרת אשפוזים בבתי חולים, תפוסת מיטות נמרץ ותמותה נמדדת על ידי מידע מוצק ומהימן שהוא גם מדויק ומקיף במדינות המערב. זה הופך את יעילות החיסונים לכלי מדיניות טוב יותר להחלטה על מנדטים כלל אוכלוסייה בעוד שיעילות עשויה להיות הרלוונטית יותר עבור החלטות אינדיבידואליות מושכלות.

קוביד ב- NSW

במהלך השבועות שהסתיימו ב-28 במאי עד ה-16 ביולי 2022 ב- NSW, מבין אלו שסטטוס החיסונים שלהם היה ידוע, רק שמונה אנשים לא מחוסנים היו בין 3,509 שנזקקו לאשפוז בבית חולים (איור 1). המספרים בטיפול נמרץ היו 5 לא מחוסנים ו-316 עם 2-4 מנות (איור 2); מספר המתים מקוביד היה 110 לא מחוסנים ו-662 עם 2-4 מנות (איור 3).

עם 83 אחוז מהאנשים לפחות מחוסנים כפול, הם היוו 99.4, 96.3 ו-85.4 אחוזים, בהתאמה, מהאשפוז של NSW Covid בבית החולים, בטיפול נמרץ ומקרי מוות בשבעת השבועות הללו.

בשבוע האחרון של תקופה זו של שבעה שבועות, מבין אלה שסטטוס החיסונים שלהם היה ידוע, היו בדיוק אפס אנשים לא מחוסנים בין 624 בתי החולים ו-59 אשפוזים נמרצים לקוביד-19, לעומת 615 עם שניים, שלושה ו ארבע מנות חיסון בבית חולים ו-58 במיטות טיפול נמרץ. רק המחוסנים המשולשים, המהווים 68 אחוז מאוכלוסיית NSW, היוו 57.5 אחוזים בבתי החולים, 53.7 אחוזים בטיפול נמרץ ו-53.5 אחוז מהמתים מקוביד.

הטענה שהלא מחוסנים הם "מיוצגים יתר על המידה באופן משמעותי" באשפוזים בבתי חולים קוביד-19 ובתפוסת טיפול נמרץ היא לא רק מטעה, היא שקרית לחלוטין. ברצינות, האם הם מסתכלים על הנתונים בדוחות שלהם לפני שהם מסיקים מסקנות מדיניות?

ככל שהידע על היעילות הדועכת במהירות של החיסונים, ובמיוחד של כל מינון דחף עוקב, התחזק, וככל שתכונות הבריחה של החיסון של הגרסאות החדשות יותר של קוביד-19 הפכו מוכרות יותר, השאלה המקבילה כעת היא: נכנסנו לעידן מגיפת המשולש המחוסנים? העומס הגדול ביותר על בתי חולים ומיטות טיפול נמרץ נובע מהמספר שלהם.

פקידי בריאות הציבור יכולים לדבר ולפזר כל מה שהם רוצים על קווי היסוד להשוואות ולהעמיד פנים שהם בעלי תחכום רב בהבנת המצב הנוכחי של המחלה. הם עדיין לא יכולים לסובב את דרכם החוצה מהנתונים הקשים. 

במקום זאת הם מציגים מקרה חמור של דיסוננס קוגניטיבי בעידוד המחוסנים הכפולים לקבל חיזוק וכפול. חוסר היעילות של החיסונים בהפחתת האשפוזים בבתי החולים ובביקוש לטיפול נמרץ מספיקה כשלעצמה כדי לטרפד את צווי החיסון. הספקות ביעילותם והחששות לגבי השפעותיהם השליליות והבטיחות לטווח ארוך מחזקות עוד יותר את התביעה נגד המנדטים.