ב מאמר STAT אחרוןרוי פרליס, פרופסור לפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה בהרווארד, טען כי תרופות נוגדות דיכאון, הידועות כמעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI), צריכות להיות זמינות בבתי המרקחת בארה"ב ללא מרשם.
פרליס קרא ליצרני התרופות "להתקשר עם ה-FDA ולהשקיע את המשאבים הדרושים" כדי לאפשר זאת מכיוון ש-SSRI "הוכח שוב ושוב כבטוחים ויעילים לטיפול בהפרעות דיכאון וחרדה חמורות".
זה בא מהחלק האחורי של לאחרונה פסיקת ה-FDA המאפשרת רכישת אמצעי מניעה אוראלי אופיל (נורגסטרל) ללא מרשם רופא, ללא מרשם בחנויות תרופות, חנויות נוחות וחנויות מכולת, כמו גם באינטרנט.
פרליס, המטפל בחולים בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס, נכשל בכך לְהַכרִיז קשריו עם תעשיית התרופות במאמר, עורר כעס בקרב אקדמאים באינטרנט.
בעוד שהחששות שלו לגבי הגישה המוגבלת של מטופלים לרופאים ושירותי טיפול תקפים, לעשות "כל מה שאפשר" כדי להפוך תרופות נוגדות דיכאון לזמינות יותר בקלות לֹא התשובה.
תרופות נוגדות דיכאון הן בין הטיפולים הנרשמים ביותר בעולם. למעשה, מומחים רבים טענו שהם מקבלים מרשם יתר.
בפברואר 2024, כתב העת תוֹרַת רִפּוּי יְלָדִים לאור מחקר חדש שחשף מרשמים חודשיים של תרופות נוגדות דיכאון למתבגרים וצעירים זינק ביותר מ-66% בין ינואר 2016 לדצמבר 2022.
ובעקבות סגירות מגיפה במרץ 2020, המרשמים עלו ב-63% מהר יותר עקב עלייה בשיעורים של דיכאון, חרדה, טראומה ואובדנות - כך שגישה מוגבלת לתרופות נוגדות דיכאון היא לא הבעיה.
פרליס מכיר בכך שתרופות נוגדות דיכאון יכולות להגביר את הסיכון להתאבדות אצל אנשים מתחת לגיל 25, אבל הוא גם טוען שיש "ראיות ברורות" לכך שהסיכון לאובדנות מופחת אצל אנשים מבוגרים.
עם זאת, אובדנות הנגרמת על ידי SSRI אינה מוגבלת לצעירים. בשנת 2007 ה-FDA מְעוּדכָּן תווית הקופסה השחורה על אריזת ה-SSRI, המזהירה את הרופאים לפקח על התאבדות בחולים של כל הגילאים לאחר התחלת התרופות:
כל המטופלים המטופלים בתרופות נוגדות דיכאון לכל אינדיקציה צריכים להיות במעקב הולם ולהשגיח מקרוב על החמרה קלינית, אובדנות ושינויים חריגים בהתנהגות, במיוחד במהלך החודשים הראשונים של קורס טיפול תרופתי, או בזמנים של שינויי מינון, עליות או יורד.
ניסויים גדולים נדירים בתחום המחקר נגד דיכאון. רובם מומנו בתעשייה והמעטים שקיימים הם קצרי טווח, בדרך כלל 4-6 שבועות, ואינם מתאימים להערכת אובדנות ותוצאות בעלות משמעות קלינית.
במקרים מסוימים, כאשר חוקרים קיבלו גישה למסמכים רגולטוריים, הם גילו כי נתונים חיוניים על התאבדויות לא נכללו בפרסומי כתב העת.
בשני ניסויי הפרוזאק הגדולים בילדים, למשל, Gøtzsche והילי מְנוּתָח מחקר קליני מדווח ומצא שהכותבים עשו שגיאות נתונים רבות, כולל השמטת שני ניסיונות התאבדות מפרסום כתב העת. לעורכי כתב העת יש סירב לחזור בו או לתקן את המחקרים.
פרליס גם אומר שקיים פוטנציאל נמוך לשימוש לרעה ושימוש לרעה בתרופות נוגדות דיכאון, אך הוא מתעלם מהעובדה שתרופות SSRI יכולות להוביל ל התלות. אנשים חווים לעתים קרובות 'תסמונת הפסקת הטיפול' עם הפסקת תרופות ה-SSRI מכיוון שהם יוצרים הרגלים ויכולים לגרום לתסמיני התנזרות.
למעשה, כמחצית מהאנשים הנוטלים SSRI מתקשים סְתִימָה אותם, ובמקרים נדירים, נסיגתם סימפטומים יכול להוביל להתאבדות, אלימות ורצח - חלק מהמטופלים מדווחים שהנסיגה גרועה מהדיכאון המקורי שלהם.
רופאים רבים עדיין טועים בסימפטומים של גמילה מתרופות נוגדות דיכאון כהישנות של דיכאון, מה שמסתיר את היקף הבעיה.
למרבה המזל, נסיגת ה-SSRI נלקחת ברצינות רבה יותר על ידי הממסד בעקבות הפרסום האחרון של מודסלי מתאר הנחיות, המספק הדרכה לעוסקים בתחום הבריאות כיצד להפסיק את התרופות הללו בבטחה בחולים.
אם תרופות SSRI יהיו זמינות ללא מרשם, מי ייעץ למטופלים בנוגע להפחתת התרופות שלהם? ניתוק הרופאים מיחסי המטופל-רופא רק יפגע בחולים ותשלול מהם את היכולת לקבל הסכמה מדעת לגבי הטיפול שלהם.
בעיה משמעותית נוספת היא שמעט מטופלים - ורופאים לצורך העניין - מודעים לכך שלתרופות SSRI יש פוטנציאל לגרום להפרעות בתפקוד המיני חמורות, לעיתים בלתי הפיכות, הנמשכות גם לאחר הפסקת הטיפול התרופתי.
המצב, הנקרא Post-SSRI Sexual Disfunction (PSSD), תואר על ידי הסובלים כ"סירוס כימי.' הבעיה אינה מזוהה ולא מדווחת במידה רבה, אך הרגולטורים של התרופות מתחילים לשים לב.
ביוני 2019, סוכנות התרופות האירופית מְעוּדכָּן הסעיף 'אזהרות ואמצעי זהירות מיוחדים' על התווית של חבילת האריזה כדי להזהיר שהפרעות בתפקוד המיני עלולות להימשך גם לאחר הפסקת הטיפול.
ובשנת 2021, Health Canada גם ערכה סקירה של העדויות ו"מצאה מקרים נדירים של תסמינים מיניים ארוכי טווח שנמשכים לאחר הפסקת טיפול ב-SSRI או SNRI" מְעוּדכָּן תווית המוצר עבור קנדים.
פרליס אומר שאנשים עם דיכאון עשויים להיות לא בנוח לדבר על הסימפטומים שלהם, או פשוט לא מסוגלים לקבוע ולקיים פגישות בגלל התחייבויות בעבודה או במשפחה.
אבל טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוכח שכן להפחית פגיעה עצמית חוזרת וניסיונות התאבדות חוזרים, בניגוד ל-SSRI. בטח, נטילת גלולה היא קלה, אבל ההתמודדות עם הנזקים הקצרים והארוכים של SSRI, עשויה בסופו של דבר להיות גרועה יותר.
פרליס אומר שאנשים צריכים להיות מסוגלים לגשת לתרופות נוגדות דיכאון ללא מרשם מכיוון שהם מסוגלים "לאבחן בעצמם" את הדיכאון של עצמם, באותו אופן שהרבה מוצרים ללא מרשם משמשים לטיפול בתסמינים כאשר אנשים מאבחנים את מצבם בעצמם.
"תחשוב על זיהומי שמרים, ריפלוקס חומצי או זיהומים בדרכי הנשימה", הסביר פרליס.
אבל זה מוטעה כי זה מערער את תפקיד היחסים בין רופא למטופל.
לא רק שזה יוביל למדיקליזציה של רגשות שליליים, אלא שדיכאון קליני דורש הערכה קפדנית של רופא כדי לשלול מצבים חמורים אחרים.
אבחון עצמי פירושו שניתן להניח שיש להם דיכאון ומפספסים לחלוטין תסמונת רפואית בסיסית - לדוגמה, מצב רוח ירוד וחרדה, יכולים להתבטא במצבים אחרים כמו יתר לחץ דם, הפרעות בבלוטת התריס או מחלות לב.
החמצת אבחנה עלולה להיות מזיקה, אפילו קטלנית.
אני לא רופא ולא נותן עצות רפואיות, אבל אני חוקר רפואי ואת העשור האחרון ביליתי בקריאת הספרות על תרופות נוגדות דיכאון.
עידוד אנשים לאבחן את הדיכאון של עצמם ולקנות תרופות ללא מרשם - תרופה שיש לה פרופיל תועלת-נזק שלילי אצל רוב האנשים וקשה להפסיק לקחת - הוא רעיון רע מאוד.
פורסם מחדש מאת המחבר המשנה
פורסם תחת א רישיון בינלאומי של Creative Commons ייחוס 4.0
עבור הדפסות חוזרות, נא להחזיר את הקישור הקנוני למקור מכון ברונסטון מאמר ומחבר.
