בשם עצירת קוביד...

"לעתיד בריא" הוא הכותרת הנוכחית של המנכ"ל של ג'פרסון קאונטי בריאות הציבור (JCPH) דאון קומסטוק. קומסטוק הוא דוקטורט, הידוע גם כאיש אקדמיה, השולט ביד ברזל על אחד המחוזות הגדולים באזור דנבר. לרוע מזלה של קומסטוק, חוסר הניסיון הקליני שלה גורם לה לחשוב שההגדרה של בריאות פירושה היעדר COVID-19. 

עם זאת, הבריאות היא הרבה הרבה יותר, והיא נמדדת טוב יותר ברמת הפרט ולא ברמת האוכלוסייה ועל ידי ספק טיפול ראשוני (PCP) במקום על ידי איש אקדמיה עם אפס הבנה כיצד הבריאות מנוהלת בהקשר של מערכת יחסים אינטימית בין רופא למטופל. . 

התחלתי להבין זאת בעצמי רק לאחר שהפכתי לרופא ילדים בקהילה. לפני כן גם אני הייתי בארץ האקדמיה. במהלך שהותי בבית החולים לילדים בקולורדו לפני כמעט 2 עשורים השתתפתי בדוח הבוקר היומי שלנו שבו סקרנו מקרים מאושפזים מהקהילה שבהם ילדים עשויים להיראות בהזדמנויות רבות על ידי רופא הילדים שלהם לפני שהוצגו לבית החולים שבו בוצעה האבחנה. בשבילי זה היה הרצון הבלתי נאמר לא להיות אותו רופא ילדים אידיוט בכפר שנראה כי החמיץ את מה שנראה כל כך ברור כעת.

ואז הפכתי בדיוק לזה בדנבר והבנתי שהמומחים האקדמיים בדוח הבוקר ההוא לא ידעו על 90 הילדים שהציגו תסמינים דומים, ובכל זאת הצליחו בסדר גמור. הם ראו רק את ה-10 שהתקדמו למשהו חמור יותר. 

נראה כי אנשי אקדמיה אלה גם ראו את שירותי הבריאות דרך העדשה של הנחיות תרגול קליני וציוני חיזוי קליני, אשר מניח שתהליך המחלה ברמת המטופל האישי גם עומד בהנחיות ובציונים אלו.

ראיתי את זה מתגלה שוב ושוב בפרקטיקה הקלינית, כמו מטופל שלי עם היסטוריה של דלקת דלקת חוזרת ונשנית שנראה במיון ילדים בגלל חום וכאבי גרון והשתחרר ללא בדיקת סטרפ בגלל שהוא לא עמד בקריטריונים של Centor, רק כדי להחזיר לי למחרת כדי לאבחן את מחלת הכאב שלו ולהתחיל אותו בטיפול מרפא. 

הדוגמאות הללו עוזרות לי ליישב את הנתק בין מומחי ילדים אקדמיים אלה, אשר דגלו הן ברמה הלאומית והן ברמה הממלכתית של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP), אשר בתורה דגלה במחלקת בריאות הציבור והסביבה של קולורדו ( CDPHE) ובריאות הציבור המקומית על מדיניות ה-COVID שהרסה את בריאותם של מטופלי הילדים שלי לאורך המגיפה הזו. 

לרוע המזל, אנו יודעים כיצד הסיפור הזה מתרחש עבור ילדינו: החמרה בהשמנה, אובדן חינוכי, ומגיפה משבר בריאות הנפש; משאיר אותי תוהה מיהו בדיוק אידיוט הכפר בכל זה?

האם זה אני בתור ה-PCP שלא הצלחתי למתן את זה יאטרוגנזה אצל המטופלים שלי? מה לגבי בית החולים לילדים בקולורדו, שחסרו לו צוות ומיטות כדי להכיל את מגפת הילדים המנסים להתאבד בגלל מדיניות ה-COVID שבה דגלו מומחי מחלות זיהומיות משלהם? מה לגבי המומחה למחלות זיהומיות בילדים בבית חולים מכובד לילדים ב-Midwest ששאל את ההורה של המטופלת בת ה-5 שלי, שהתקבלה עקב חום מהזיהום החריף שלה ב-COVID-19, אם הילדה תוכל לקבל את החיסון הראשון שלה נגד COVID לפני השחרור? 

בעת בנייה הנחיות לתרגול קליני, ה-AAP קובע: "עבור כל הצהרת פעולת מפתח, איכות הראיות ויחסי תועלת-נזק הוערכו ודורגו כדי לקבוע את עוצמת ההמלצות. כאשר הדבר מתאים, יש לשלב את הערכים וההעדפות של ההורים כחלק מקבלת החלטות משותפת”. 

עם זאת, גם ה-CDC, ה-AAP, בריאות הציבור של המדינה או המקומיים לא עשו דבר מכל זה ביחס למדיניות ה-COVID שנכפתה על ילדינו. איפה האיכות הזו של הראיות שמחייבת מסכות בבית הספר or ממהרים לחסן ילדים מונע זיהום או העברה תוך סיפוק הקשר בין תועלת-נזק? 

איך בדיוק משולבים ההורים בקבלת ההחלטות המשותפת הזו? לאורך כל המגיפה הזו מצאתי את עצמי הסיכויים עם AAP, ה-CDC ואחרים באקדמיה בגלל כישלונם להתייחס לבריאות כלא יותר מאשר לא לוקים ב-COVID-19.

באוגוסט העברתי את משפחתי מג'קו לעיירה קטנה במערב התיכון בתקווה להחזיר קצת נורמליות לחייהם. בינתיים המשפחה והחברים שלי במחוז ג'פרסון ממשיכים לסבול תחת מגבלות נגיף הקורונה דרקוניות שאינן מבוססות על ראיות של המנהל המנהל קומסטוק גם לאחר שהמושל פוליס הכריז על חירום הסתיים. 

החזרה לביקור בחג המולד הייתה סיפור של שתי ערים עם שהות הן במחוזות דאגלס וג'פרסון, שבהן אפשר לומר שהראשונה חווה את המיטב בזמנים ואילו השנייה את הרע בזמנים. בתור פול קליי כתב, זה יסתיים רק כשנגיד שזה יסתיים וזה מה שמחוז דאגלס עשה בתגובה למחלקת בריאות הציבור המקומית של המחוז שלהם, Tri-County Health, בראשות המנכ"ל ד"ר ג'ון דאגלס, שאוהב קומסטוק, ממשיך להעמיס על תושביה ועל תלמידיה מנדטים בלתי נגמרים של מסכות מעיקות והסגר חשיפה מחוץ לבית הספר. 

במקום לעקוב ללא שיקול דעת של מחלקת הבריאות התלת-מחוזית (TCHD), נציבי מחוז דאגלס התפצלו מ-TCHD ל להקים מועצת בריאות משלהם והתושבים בחרו רוב מועצת בית ספר חדש אשר מיד ביטלו מנדטים על מסכות בבתי הספר ובעסקים שלה. 

בינתיים, מנכ"ל JCPH, דאון קומסטוק, הכריז מלחמה על תושבי מחוז ג'פרסון, וקבע כי אין לאפשר לאנשים לא מחוסנים להיכנס לקהילה וכי כל מי שלא מחוסן או מסרב ללבוש מסכה נלחם לצד הנגיף. במלחמתה להבטיח את עתידנו הבריא, קומסטוק ממשיכה לאלץ ילדים מגיל 3 ומעלה ללבוש מסכות בבתי ספר תוך המשך יציאה מהסגר בבית הספר למרות שאין גישה מרחוק ללמידה.  

כשבתי ספר מתנגדים היא משתמשת בכספי משלם המסים לתבוע אותם לציות. מחוץ לבתי הספר, קומסטוק מנהלת מלחמה נגד עסקים מקומיים על ידי עידוד התושבים לעשות זאת חנות מחוץ למחוז במקומות שיש להם תאימות גבוהה יותר למסכות. עם זאת, אולי ההתקפה הרפואית החריפה ביותר היא הפרת יחסי רופא-מטופל על-ידי איסוף שמות של רופאי ילדים שחתמו על פטורים על מסכות מסויימות רפואית לצורך דיווח עליהם למועצה הרפואית הממלכתית על הפרת הרישיון שלהם. 

התוצאה של המדיניות של קומסטוק היא שאנשים בעלי דעות דומות מצביעים ברגליים על ידי שליפת ילדיהם מבתי הספר הציבוריים של מחוז ג'פרסון (JCPS) ונוסעים לעסקים במקומות כמו מחוז דאגלס שבהם אין צורך במסכות. זה יסתיים רק כאשר המפקחת של JCPS טרייסי דורלנד, נציבי המחוז הנבחרים קר, דאלקמפר, קראפט-ת'ארפ והתושבים והעסקים של מחוז ג'פרסון יאמרו שזה יסתיים.

עד אז, נמשיך להיות למינגים בעקבות המנכ"ל הבלתי נבחר, דאון קומסטוק, מהצוק הפתגמי, וסכן עוד יותר את הבריאות הכלכלית, הפיזית והנפשית שלנו, הכל בשם לא לחלות ב-COVID. איך זה לעתיד בריא?