הפסיכיאטריה לא תציל אותנו מפגיעה בנעילה

ההשלכות הבריאותיות הנפשיות של תגובת המגפה שלנו צפויות, עם רבות אזהרה ממש מההתחלה של ההשלכות הפסיכיאטריות הסבירות של נסיגה של רוב המבנים של החברה האזרחית לתקופה של חודשים ארוכים. 

לעתים קרובות מדי סדרי העדיפויות ממוסגרים כפעולת איזון בין "השלכות בריאותיות גופניות מהנגיף" לעומת "השלכות בריאותיות נפשיות מהתגובה למגיפה", עם מעט או ללא תשומת לב ממה בעצם מורכבים טיפולים פסיכיאטריים. זה הוביל להתמקדות עד כמה השירותים הפסיכיאטריים מוצפים, אבל לא בפרטים של מה התגובה הפסיכיאטרית הייתה או יכולה להיות בפועל.

המערכת הפסיכיאטרית אינה קיימת כישות נפרדת לממסד הרפואי; אלא הוא חלק בלתי נפרד ממערכת הבריאות שלנו. שירותים פסיכיאטריים פועלים גם לצד ובתוך מסגרות מוסדיות - בין אם הם בתי חולים פסיכיאטריים, בתי אבות, בתי סוהר ויחידות דיור נתמכות קטנות יותר. למרות המודעות המוגברת למחלות נפש, נותרה מעט הבנה לגבי מציאות החיים במחלקות הפסיכיאטריות.  

שירותים פסיכיאטריים, במיוחד במסגרות אשפוז, הם מקומות שבהם המציאות הקרסראלית של גישה מבוססת סגר והגבלה נחקקת במלוא עוצמתה. לכן, המצוקה הרגשית של הנעילה יכולה להיחווה בקיצוניות שלה במסגרות אלה. עם זאת, הם גם נתפסים כפתרון לכמה מההשפעות השליליות של תגובת המגיפה שלנו.

שירותים פסיכיאטריים כמערכת כליאה

מחלקות לבריאות הנפש והמערכת הפסיכיאטרית הן מרכיב אחד בתפקודים הקרסראליים של המדינה המודרנית, ואנשים המאושפזים במחלקות לבריאות הנפש נתונים לשלילות משמעותיות של חירות ומעקב. שלילת חירות נחקקת כמעט תמיד לפי אי שוויון קיים, ומחלקות בריאות הנפש אינן שונות, עם גברים שחורים צעירים באופן לא פרופורציונלי מיוצג בין העצורים במחלקות פסיכיאטריות.

 הסגרות ייצגו גידול משמעותי בתפקודים הגופניים של המדינה, ושלילות החירות שנבעו מהנעילות נחקקו בצורה מפלה, כך שאלו שכבר היו להם הכי פחות חירות הוגבלו בצורה הקשה ביותר. יש לצפות לכך, מכיוון ששלילות חירות המונעות על ידי הממשלה היו צפויות תמיד להיות נאכפות בצורה החזקה ביותר באלו שהמדינה כבר הייתה בעלת השליטה בהם הרבה ביותר, כולל אלה שנמצאים במוסדות המנוהלים על ידי המדינה כמו בתי חולים פסיכיאטריים, גם כן. כמו אנשים במוסדות אחרים, כמו בתי כלא, בתי אבות ומרכזי מעצר להגירה.

ההסלמה של מדיניות קרסראלית במחלקות לבריאות הנפש במהלך הסגר הייתה משמעותית, וכללה שיטות כגון הוצאת חופשה מהמחלקה, הגבלת או סילוק מבקרים, ובידוד בודד לאשפוזים חדשים ביחידות לבריאות הנפש. 

יתרה מזאת, חובת חבישת מסכה, והסרת הבעות הפנים כתוצאה מכך, הקשו על הצוות להחליש תרחישים מאתגרים במחלקה, מה שאולי תרם לעלייה באירועי תוקפנות, שבעצמה עלולה להוביל לכך שאנשים ייחשבו כתוקפניים. בסיכון מיידי לאלימות, ולכן מוצב בהסתגרות.  

המציאות של אדם, במצב של משבר, מבוהל וחרדה, נמצא במחלקה פסיכיאטרית עם זרים רעולי פנים, לא מסוגל לבקר בני משפחה, פועל מתוך מקום של פחד, ומובל לחדר הסתגרות, היא ייצוג מובהק של המציאות האכזרית של האופן שבו הנעילה יכולה להיגרם על ידי אנשים שכבר סובלים מסטיגמה עם מעט סוכנות או אוטונומיה.

בנוסף, המערכת הפסיכיאטרית עצמה היא המחשה ברורה לאופן שבו הכוח הרפואי קבע את עצמו לאורך כל הסגר, תוך מתן מונופול על החברה כתגובה המקובלת היחידה למצוקה רגשית. בזמן ששירותי הכומר בבתי החולים נסגרו, מוסדות דת הפסיקו לעשות ביקורי פסטורליה אישיים, ומקורות אחרים של קהילה ותמיכה נסגרו, פסיכיאטרים יכלו להמשיך לראות את המטופלים שלהם באופן אישי, כולל ביקורי בית.  

במשך מספר חודשים, הפסיכיאטריה הייתה המקור הנגיש היחיד לתמיכה לאנשים במשבר בקהילה, ובמקביל היו אלה שנמצאים בטיפול פסיכיאטרי במסגרות מוסדיות, נאלצו לשאת בנטל של כמה מההגבלות המחמירות ביותר שנחקקו ברחבי החברה כולה.

שירותים פסיכיאטריים כפתרון למשבר בריאות הנפש הנעילה

מטרת הטיפול הפסיכיאטרי היא לתמוך באנשים הסובלים ממחלת נפש להגיע לבריאות - עם בריאות מוגדר כ"מצב של רווחה גופנית, נפשית וחברתית מלאה ולא רק היעדר מחלה או חולשה."

ישנם מודלים שונים של טיפול בבריאות הנפש, כאשר הפרדיגמה הביופסיכוסוציאלית היא הדומיננטית ברוב השירותים הפסיכיאטריים. עם זאת יש להם בעיקר מטרה משותפת לתמוך באדם להיות מחובר יותר עם המציאות שלו, ולהיות מחובר יותר עם הסובבים אותו. זה קשה במיוחד לעשות בחברה מוגבלת.  

יתר על כן, לרוב שירותי בריאות הנפש, לפחות במסגרת האשפוז, יש מודל טיפול רב-תחומי, כאשר חלק מהטיפול מורכב מקבוצות, פעילויות, עבודה משפחתית, ריפוי בעיסוק וניסויים נתמכים של תקופות מחוץ לבית החולים לפני השחרור. .  

עם זאת, רוב הטיפולים הללו הוסרו, ותוכניות קבוצתיות הושעו, במהלך הסגרות, מה שהציב מגבלות חמורות על הטיפול הנפשי שניתן לספק. משמעות הדבר הייתה שפסיכיאטרים ושירותי בריאות הנפש נאלצו להסתמך ביתר שאת על פרמקולוגיה - שכן אפשרויות הטיפול האחרות הושעו או הוגבלו.  

זה הוכח כעת בבירור, כאשר יש ראיות ברורות לכך שהרישום האנטי פסיכוטי גדל עבור אנשים עם דמנציה במהלך הסגרות, וזה כשלעצמו המשויך עם עלייה בתמותה ותופעות לוואי חמורות אחרות, כולל שבץ מוחי.

למרבה המזל, ברוב חלקי העולם, מגבלות הנעילה הכבדות שככו, וכעת ניתן להתחיל מחדש פעילויות קהילתיות ותוכניות קבוצתיות. אולם במקומות שבהם רוב הפעילויות הקבוצתיות והקהילתיות דורשות הדגמה של סטטוס חיסון, אלה שאינם מחוסנים פשוט מודרים מכמה מההיבטים המרכזיים של הטיפול הפסיכיאטרי.

שירותי הפסיכיאטריה פועלים גם במודל רפואי, ומוסדות הפסיכיאטריה הם חלק מהממסד הרפואי. רבים הזהירו מפני החוכמה של המשך הגבלות על רקע ההשלכות על בריאות הנפש שלהם. עם זאת, אם חלק מהביקורת על הנעילה היא שהם מייצגים הרחבת היקף הטיפול הרפואי לחייהם של הבריאים, אז יש שיטענו כי התנגדות לנעילה מתוך מסגרת רפואית, על ידי ציון ההשפעות השליליות שלהם על בריאות הנפש כסיבה לכך נטישת הנעילה וההגבלות בעתיד, לעולם לא תוביל לפירוק משביע רצון של תשתית הנעילה.

יתר על כן, הפתרון למצוקה הנגרמת כתוצאה משירותים סגורים, החמצת השכלה, אובדן הכנסה, עוני, חובות או התערבויות כפויות בבריאות הציבור אינו מצוי בשירותים פסיכיאטריים - ובמיוחד לא בשירותים פסיכיאטריים שאפשרויות הטיפול שלהם הוגבלו ל רק גישות פרמקולוגיה. כמובן, שירותי בריאות הנפש אכן מספקים תמיכה חיונית לאנשים רבים. עם זאת, שירותים פסיכיאטריים, כחלק מהמערכת הרפואית הרחבה יותר שלנו, לא יספקו כשלעצמם פתרונות מספקים למצוקה רגשית הקשורה לנעילה.

כדי להמשיך מהבידוד הנעילה והמצוקה הנלווית להם, נצטרך לעשות יותר מאשר להרחיב את השירותים והטווח של זרוע נוספת של הממסד הרפואי, ונצטרך להסתכל מחוץ למערכת הרפואית כדי לעזור לנו לרפא ולהגן עלינו נגד חזרה לתגובת נעילה למשברים עתידיים.