חבישת מסכה במהלך פעילות גופנית בתוך הבית עלולה להיות קטלנית

מאמר שפורסם לאחרונה מהאוניברסיטה הטכנית של מינכן PNAS הגיע לאומי עיתונים in כמה מדינות עוֹלָמִי. הצוות הראה שפליטת אירוסול עולה באופן אקספוננציאלי עם מאמץ גופני אינטנסיבי, מה שמעיד על כך שפעילות ספורטיבית בתוך הבית גורמת לסיכון גבוה יותר למחלות זיהומיות כמו COVID. המחברים הציעו שימוש במסכות פנים, התרחקות חברתית ואוורור כדי למנוע זיהומים ויראליים במהלך פעילות גופנית (נמרצת) בתוך הבית. 

עם זאת, המחקר כפי שהוצג בכתבה בעיתון עדיין לא מוכיח סיכון גבוה יותר לזיהומים ויראליים על ידי אירוסולים הנפלטים על ידי אנשים בריאים במהלך ספורט סגור. ההמלצה ללבוש מסכות פנים במהלך פעילות גופנית נמרצת לא נטענה בטוחה ויעילה.

מידע זמין עדכני תומך בסיכון פוטנציאלי לטווח ארוך כתוצאה מלבישה תכופה של מסכות פנים, בעוד שיש השפעה נמוכה מאוד עד לא מועילה במניעת העברת נגיף. יתרה מכך, בהתבסס על מידע היסטורי, העברת נגיף נשימתי על ידי אנשים ללא תסמינים מוטלת בספק. 

אופן הצגת המאמר בעיתונים עשוי להביא לפרוטוקולים מחמירים עוד יותר במהלך ספורט סגור, בעוד שלא ניתן לשלול סיכון מוגבר למוות בחבישת מסכות במהלך פעילות גופנית נמרצת. 

פעילות גופנית נמרצת בתוך הבית: נפלטים יותר אירוסולים גדולים יותר 

ב ללמוד ספורטאים מאומנים היטב מראים פליטות אירוסול גבוהות משמעותית מאנשים לא מאומנים בשל האוורור הדקות הגבוה שלהם, מה שמשמעותו בעקיפין סיכון גבוה יותר לזיהום. המחברים מצהירים כי וירוס SARS-CoV-2 ונגיפי נשימה אחרים מועברים באמצעות חלקיקי נשימה תוך כדי נשימה או דיבור. העברה של וירוסים אלו תהיה תלויה בחלקה בקצב פליטת החלקיקים הללו.

בהתבסס על התוצאות שלהם ו חדרי כושר להיות סיכון פוטנציאלי עבור אירועים מתפשטים במיוחד, המחברים ממליצים על אמצעי הגנה מיוחדים בספורט מקורה. במקרים של שיעורי הידבקות גבוהים בקהילה עם שיעור חיסונים נמוך מומלץ לבצע בדיקה באמצעות מגני פלסטיק, מרחק מתאים, מערכות אוורור איכותיות וחבישת מסכות על ידי ספורטאים בכושר וצעירים במהלך אימונים בעלי השפעה רבה בחדרי כושר מקורים. בעומסי עבודה נמוכים יהיה צורך רק במערכות ריחוק ואוורור. 

מחקר נוסף שפורסם לאחרונה ב רפואת תקשורת מצאו שפליטת המוני אירוסול במהלך פעילות גופנית נמרצת אינה שונה מדיבור ברמת שיחה. למרות שדיבור מייצר חלקיקים גדולים יותר ופעילות גופנית מייצרת חלקיקים קטנים יותר. ניתן להשתמש במסכות פנים עם פעילות גופנית נמרצת מאוד מכיוון שחלקיקים גדולים יותר מיוצרים בעצימות הולכת וגוברת של האימון. התרחקות חברתית מוצעת כאמצעי מניעה ל-COVID-19 עבור אינטראקציה חברתית שאינה מבוססת פעילות גופנית ומרבית התרגילים בעלי ההשפעה הנמוכה מכיוון שחלקיקי האירוסול הנפלטים קטנים מדי ועלולים לחדור דרך המסכה. במהלך הניסוי חמישה צעירים בריאים ובעלי כושר גופני מתוך 25 המשתתפים (שני המינים) לא יכלו להשלים את תקופת בדיקת הפעילות הגופנית המאוד נמרצת עקב תשישות.

כיצד הוגדרו אירועים מתפשטים 

באמצעות נתוני טלפון סלולרי של 98 מיליון אנשים בארה"ב, חוקרים מצאו את המקומות הציבוריים המקורה האחראי ביותר להתפשטות COVID-19, מה שמראה שמסעדות וחדרי כושר היו המקומות בסיכון הגבוה ביותר לאירועים מתפשטים. בשיקגו, 10% מהמקומות שבהם ביקרו אנשים היוו 85% מהזיהומים, עם זיהומים גבוהים יותר בשכונות עם הכנסה נמוכה יותר.

אירועים מתפשטים במיוחד מאופיינים במקומות שבהם אדם אחד שנבדק חיובי נמצא במעקב אחר אנשים רבים אחרים שנבחנו חיוביים. מספר אירועים מתפשטים היו בחדשות שבהם קבוצת אנשים נבדקה חיובית לנגיף SARS-CoV-2 לאחר פעילות גופנית בתוך הבית. למרבה הפלא, ברוב המקרים האדם המזוהה היה סימפטומטי קל או שעדיין לא פיתח תסמינים. 

תפקיד פוטנציאלי של שידור מוטס של הנגיף על ידי אירוסולים (טיפות < 5 אום) במקומות מקורים זוכה כעת להכרה רחבה. האירוסולים הקטנים יותר יכולים להתעכב ולהצטבר באוויר ולעבור מרחקים ארוכים על זרמי אוויר. בעבר הדעה השלטת הייתה שווירוסים בדרכי הנשימה מועברים על ידי טיפות גדולות יותר הנופלות על משטחים בטווח של כ-2 מטרים או מועברות בידיים של אנשים. תופס את הנגיף מ משטחים - למרות שזה סביר - נראה נדיר. 

חוקרים מניחים אירועי התפשטות-על עשויים להיות גדולים יותר ותכופים יותר ככל שגרסאות SARS-CoV-2 הניתנות להעברה הופכות נפוצות יותר. מקומות קטנים יותר, בתפוסה צפופה יותר, עלולים להיות בסיכון גבוה יותר כאשר מבקרים בהם לתקופות ארוכות יותר ומאווררים גרוע.

בדיקות והעברת זיהום של אנשים אסימפטומטיים שנחקרו

יותר משנתיים לתוך המגיפה, יש שאלות רבות על זיהום SARS-CoV-2 אסימפטומטי שנותר. מעניין לשים לב שבסין, בתחילת המגיפה, אנשים נגועים לא גרמו מיד להתפרצויות מקומיות אקספוננציאליות. באופן דומה, עובדי בריאות רבים שטיפלו בחולים בתקופה שבה לא נעשה שימוש שגרתי בציוד אישי נשארו סרונליטיים. גם מגורים משותפים בבית אחד לא יבטיחו שאדם יקבל בדיקת PCR חיובית ו/או תסמינים. 

זה הפך מורכב כאשר הרופאים מצאו תסמיני מחלה אצל אנשים אסימפטומטיים. דוגמה אחת היא מווהאן בתחילת המגיפה, שהראתה שלכשליש מהאנשים עם זיהומים אסימפטומטיים היו שינויים בריאותיים שנראו בסריקות טומוגרפיה ממוחשבת המצביעים על נזק לאיברי הקצה. דוגמה נוספת היא מחקר FAIR Health האמריקאי שמצא כי 19% מהמקרים של Long COVID נבעו מזיהומים אסימפטומטיים. עם זאת, תסמינים כמו קוביד ארוך or אובדן ריח יכול להיות גם מקורות אחרים. 

כדי לקבוע באיזו מידה אנשים ללא תסמינים בדיקות חיובי עם או מבחן PCR, בדיקת אנטיגן מהירה or בדיקת נוגדנים לתרום למגיפת COVID-19 נותרה אתגר. במיוחד מכיוון שניתן להשתמש במונח אסימפטומטי בדרכים שונות. למעשה, ההגדרה תהיה זיהום SARS-CoV-2 שאושר במעבדה כפי שנקבע על ידי PCR או סרולוגיה, אך ללא תסמינים הקשורים ל-COVID-19 למשך הזיהום.

השמיים בדיקת PCR רגישה במיוחד עלול לגרום למספרים גבוהים של שקר חיוביs ושליליות כוזבות כאשר אנשים אסימפטומטיים נבדקים. בדיקת PCR יכולה לזהות נוכחות של חתיכת RNA של וירוס SARS-CoV-2. עם זאת, ה-RNA לבדו עשוי להישאר ניתן לזיהוי במשך חודשים לאחר זיהום קודם שהוביל בדיקה חיובית. למרבה הצער, חומרים ושיטות של מאמרים ודוחות שפורסמו לא תמיד מציגים את המספר והסוג של בדיקות גנים ו ערכי Ct משמש בבדיקות PCR ולכן יכול להוביל לנתונים שונים בין מחקרים שונים. 

יתר על כן, לא ידוע אם הבדיקות בהן נעשה שימוש מאומתות כהלכה נגד זיהום ויראלי בתרבות; למשל זיהוי וירוס שעשוי להיות מסוגל להעביר לאדם אחר ולגרום לזיהום. במדינות רבות נעשה שימוש במגוון בדיקות PCR עם ערכי Ct > 30 עם סיכון לאחוזים גבוהים של תוצאות חיוביות שגויות. בהתאם לבדיקות הגנים בהן נעשה שימוש, תגובתיות צולבת עם אחרים (נגיפי הקורונה יכול להתרחש. בדיקות אנטיגן מהירות אומתו על פני בדיקות PCR ולכן הן נוטות למספרים גבוהים של תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות גם עבור אנשים ללא תסמינים. 

בעיות אחרות היו בחדשות, כמו זיהום בדגימה ו אתרי מעבדה שבהם טופלו כמויות גדולות של בדיקות, קוצר חומרים באמצעות בדיקה גנטית אחת בלבד לבדיקת PCR, צוות לא מנוסה ו בדיקות לא אמינות מצטברים לאיכות נמוכה אפשרית של האבחון שבו נעשה שימוש, על סמך הנתונים נותחו והוצגו. 

חוקרים מציעים כי 20-40% מהזיהומים העולמיים הם א-סימפטומטיים. נתונים אלו מבוססים בעיקר על בדיקות אבחון ללא ניתוח של תסמינים על ידי רופא רפואי. הסמכה בין סימפטומטית או אסימפטומטית יכולה להיות מוטלת בספק והיא במקרים רבים לא הודיעו. 

הדיון נמשך כמו שהוא קשה מאוד לזהות אירוסולים מחוץ למעבדה ולהראות שהם מכילים ו להעביר את הנגיף לאדם אחר ו לגרום ל-COVID-19 הסימפטומים.  

נגיף SARS-CoV-2 הוא אחד המטרות החיסוניות הנחקרות ביותר שהובילו להערכה מחדש של ספרי לימוד לשעבר. עד כה, לא הוערך גורם אפשרי לתסמינים עקב חבישת מסכות לטווח ארוך, שימוש תכוף בחומרי חיטוי ובדיקות שלא נראו מעולם בהיסטוריה. 

לבישת מסכות במהלך פעילות גופנית עלולה להיות קטלנית

בית הספר לרפואה של אוניברסיטת הרווארד, ה Mayo Clinic , ה קליבלנד קליניק, בית חולים בבנגקוק ומספר רופאים ו חוקרים ב UK ממליץ ללבוש מסכות במהלך ספורט. למרות שמסיכות פנים עשויות להיות לא נוחות, הן יכולות להגן מפני COVID-19 ולא יפריעו למאמצים שלך להישאר בכושר במהלך המגיפה, כך הם אומרים.

השמיים ה-CDC קורא למבקרים בחדר הכושר ללבוש מסכות בזמן אימון במרכזי כושר אפילו במהלך פעילות גופנית בעצימות גבוהה, אבל זה בסדר שאנשים מחוסנים לחלוטין להתאמן בתוך הבית ללא מסכה. אולם, ה מי לא ממליץ לובש מסיכה במהלך ספורט. אזהרה רצינית ניתנה על ידי חדשות קיימברידג' ואחר חדשות כששני ילדים סינים מתו בזמן ריצה כשהם לובשים מסכה. 

תוצאות ההשפעה שנחקרה בצורה גרועה של כיסוי הפה והאף במסכות פנים או מכשירי נשימה אחרים על התגובות הפיזיולוגיות והתפיסתיות במהלך פעילות גופנית היו שנויות במחלוקת. הקוהורטים הקטנים של המשתתפים במחקרים אלו היו בעיקר אנשים נבחרים עם יכולות אתלטיות, שכן אלו עם הפרעות לב-ריאה והפרעות אחרות לא נכללו. 

בְּתוֹר עלייה של 25% באירועי לב וכלי דם חירום בקרב אוכלוסיית מתחת לגיל 40 בישראל במהלך השקת חיסונים ובגל ה-COVID-19 השלישי, בטיחות ויעילות לחבישת מסכות (במהלך ספורט) הם נושא חשוב.

עד עכשיו יותר מ מחקרים 150 אין לאפשר מסקנה שללא כל ספק חבישת מסכות יכולה להגן מפני זיהום ולמנוע העברת נגיף. דו"ח של ECDC מסיק שאין ראיות אמיתיות בעד מסכות פנים. יתר על כן, מספר הפרסומים שנבדקו על ידי עמיתים המצביעים על הנזקים הפוטנציאליים של חבישת מסכות תכופות ולטווח ארוך, שהוזנחו קודם לכן, הולך ומצטבר. 

אחרון ללמוד (שעדיין לא נבדק עמיתים) הראה את העלייה ב-CO2 בזמן חבישת מסכה. תכולת ה-CO2 הגיעה לרמות מעל לרמת הסיכון שנקבעה של 5,000 עמודים לדקה (סף מקובל לעובדים) עבור 40.2% מהאנשים שעונדים מסכות רפואיות ועבור 99.0% מהאנשים הלובשים מסכת FFP2. א מאמר מיוחד COVID-19 ומסכות בספורט מצאו גם השפעה מוגברת על pCO2 במקרה של פעילות גופנית אינטנסיבית.

השימוש במסכות ב ספורטאים גורם לנשימה היפוקסית והיפר-קפנית כפי שמעידים על מאמץ מוגבר במהלך פעילות גופנית. אַחֵר ללמוד מצא כי חבישת מסיכת פנים במהלך עצימות האימון משפיעה בעיקר על תגובות תפיסתיות, וגורמת לעלייה בשיעור של קוצר נשימה נתפס ומאמץ כולל עם השפעה מוגבלת על דופק חמצן, חלבון בדם ותגובות דופק. 

המשתתפים עוטים מסכות דיווח על אי נוחות ניכרת, כגון תחושת חום, לחות והתנגדות לנשימה וקלסטרופוביה עם עצימות פעילות גופנית גבוהה יותר. בעוד שחוקרים אחרים יכולים לא למדוד ניתן לגילוי משמעותי ההבדלים, יש להתייחס לסימנים אלו ברצינות.

גם חמצן וגם פחמן דו חמצני הם המצע הגז והתוצר העיקרי של חילוף החומרים החמצוני בהתאמה. שינויים ברמות של אלה גז מחוץ לטווח הפיזיולוגי עלול להוביל למצבים פתולוגיים הכוללים בעיות נשימה ולב, פגיעה קבועה, דיכוי חיסוני, הזדקנות מוגברת ושינוי ביטוי גנים לפוריות ומוות. הרעלת פחמן דו חמצני מוכר כגורם שנשכח לעתים קרובות הרעלה במיון. 

שינוי בגזים אלה, אם כי קטן, עלול להשפיע על חוסר איזון בפלורה המיקרוביאלית, וכתוצאה מכך מערכת חיסונית מוחלשת שעלולה להיות מורגשת על ידי מסכת אקנה ו מסכת פה עם סיכון מוגבר למחלות זיהומיות ומחלות כרוניות.

מחברים ממחקר שפורסם ב גבולות בפיזיולוגיה העלה דאגה מיוחדת לאנשים המתאמנים בסביבה חמה ולחה, שעלולה לשבור את המסכה ולאבד את היכולת לחסום וירוסים וחיידקים יוצאים, ולחוות טמפרטורת פנים חמה וקשיי נשימה.

התוצאות ממחקר תצפית שפורסמו ב רפואה מצביעים בתוקף על כך שמנדטים על מסכות גרמו ל-50% יותר מקרי מוות בהשוואה ללא מנדטים על מסכות. התיאוריה היא שטיפות עיבוי יתר הנתפסות על ידי מסכות נשאפות מחדש ומוכנסות עמוק יותר לדרכי הנשימה עשויות להיות אחראיות לשיעור התמותה המוגבר (אפקט פוגן).

גם מחקר שנבדק על ידי עמיתים שפורסם באפריל 2022 על שימוש במסכות ברחבי אירופה, ציין מתאם חיובי מתון בין שימוש במסכות למקרי מוות במערב אירופה. 

סקירה עדכנית סיכמה סיכון פוטנציאלי להתפתחות MIES (תסמונת תשישות הנגרמת על ידי מסכה) על ידי חבישת מסכות לטווח ארוך.

לא ניתן להבטיח את בטיחותן של מסכות המשמשות את הציבור הרחב. תרכובות רעילות כמו ננו-חלקיקים (תחמוצת גרפן, טיטניום דו חמצני, כסף, תחמוצת אבץ) ומיקרופלסטיק נמצאו. מסכות שנמסרו על ידי ממשלות הוצאו מהשוק בהולנד, קנדה, גרמניה ובלגיה. מחקרים אחרונים הוכיחו נוכחות של מיקרו-פלסטיק וננו-חלקיקים ב דם, רקמת ריאה עמוקה ו כבד. מיקרו-פלסטיק וננו-חלקיקים מדלדלים את הגוף, על ידי יצירת ביו קורונה, מחומרי תזונה חיוניים, חלבונים ותאים שהגוף צריך כדי לתפקד כראוי. סקירה שנערכה לאחרונה העריכה את הפוטנציאל מסרטן של חשיפה מוגברת למיקרו-פלסטיק וננו-חלקיקים בבני אדם. 

כרגע אין הוכחה שחבישת מסכות לטווח ארוך במהלך החיים הרגילים היא בטוחה ויעילה. בהיעדר ראיות להעברת נגיף זיהומי על ידי אדם אסימפטומטי והיעילות של חבישת מסכות, יש להצטייד בצוות המסכה נאסר באופן מיידי. קיימת אינדיקציה רצינית לנזק בלתי הפיך שעלול לגדול כאשר אנשים חוסנו ועשויים להיות רגישים יותר ללחץ חמצוני. 

פעילות גופנית יכולה למנוע מחלות זיהומיות

מזה שנים רבות ידוע שאנשים עם א פעילות גופנית סדירה הרגל מדווח על פחות תסמינים הקשורים למחלות בדרכי הנשימה העליונות. מידע מ מחקרים אפידמיולוגיים מציעים שפעילות גופנית סדירה יכולה להגן על האורגניזם המארח מפני זיהומים כמו COVID-19 כמו נגיף השפעת, רינו-וירוס, וריצלה זוסטר ווירוס הרפס סימפלקס. השכיחות הנמוכה המדהימה של COVID-19 באזור אפריקה שמדרום לסהרה, נחשבת קשורה לזוז יותר ולשבת פחות

במקום להתמקד ברמת ייצור האירוסולים ולהתווכח על חבישת מסכה, בדיקות ללא תסמינים והתרחקות חברתית, יהיה הרבה יותר מועיל לתמוך בפעילות גופנית בסביבה מאווררת (עם הלחות והטמפרטורה הנכונות) ובאורח חיים בריא. זו תהיה דרך טובה יותר לנהל בהצלחה את ההתפרצות העונתית הבאה של מחלות בדרכי הנשימה ולמנוע א צונאמי של מחלות כרוניות ו התאבדויות. 

עיתונאים של עיתונים/ערוצים בולטים יכולים למלא תפקיד תומך בשיקום האמון בבריאות על ידי מסירת מידע מדעי כנה ומאוזן לציבור בהתבסס על ניתוחים ביקורתיים.