כיצד שרפה התעשייה הרפואית את הון הנאמנות שלה

הרס האתיקה בתחום הרפואי נבדק לאחרונה על ידי שני מחברים. עַל בראונסטון, ד"ר קלייטון ג'יי בייקר MD כתב ארבעת עמודי האתיקה הרפואית נהרסו בתגובת קוביד. מנתח אורטופד בבריטניה ד"ר אחמד ק' מאליק תרם קוביד: הרס האתיקה הרפואית והאמון במקצוע הרפואה, חלק 1 ו חלק 2.    

ד"ר בייקר טוען כי ארבעת עמודי התווך: "אוטונומיה, חסד, אי-רשע וצדק" התפוררו תחת התקפה מלאה. לא אחזור על הנקודות המצוינות הרבות שהעלו שני המחברים. במקום זאת אנסה להבין מה קרה בעזרת קצת עזרה מהכלכלה. 

את סיפור ההצטברות והתפוגגות האמון ניתן לספר דרך עדשת הכלכלה על ידי השאלת המושג מוצרי הון. 

בתוך מערכת כלכלית מיוצרים שני סוגים של סחורות: מוצרי צריכה ומוצרי הון. מוצרי הון הם מוצרים המשמשים לייצור: או מוצרי צריכה או מוצרי הון. סחורת הון יכולה לשמש אפילו לייצור נוסף של אותה סחורה - למשל אסדות נפט משתמשות באנרגיה להפקת נפט, שחלקה עשויה להגיע מבעירה של שברי נפט גולמי.

כמה דוגמאות למוצרי הון: 

• הון במחזור: מורכב מהסחורה שהושלמה חלקית. כמה דוגמאות הן שלדה של מכונית, מסגרת של בית ללא קירות, דלתות וחלונות, לוחות אם של מחשבים וצמחים שעדיין לא בשלו מספיק כדי לקצור. בצורתם המלאה אלה יהפכו למוצרי הון או צריכה.  
• הון קבוע הם הכלים והמכונות שהופכים את העובדים ליותר פרודוקטיביים; או אפילו לאפשר לעובדים להשיג דברים שאדם לא יכול היה לעשות כלל. בַּרזֶל. בקטגוריה זו נמצאים מפעלים, רובוטים, תחנות כוח, מכרות, אדמות גידולים, רשתות תחבורה, מלגזות, ספינות מכולות, מחשבים וחיישנים. טכנולוגיית מידע כגון תוכנת תכנון ומידול היא סוג נוסף של הון. 

אנשים משתמשים במוצרי הון כי העבודה פרודוקטיבית יותר עם כלים מאשר בלי. צורות ייצור רבות, כמו התכת פלדה או ריסוק סלע, ​​לא יכלו להיעשות ללא כלי. פריון העבודה הוא הגורם העיקרי של שיעורי השכר הריאלי, אשר קשור קשר הדוק לרמת החיים בתוך אומה.  

הון יקר לייצור. הבנק הפדרלי של סנט לואיס מעריך את שווי מניית ההון האמריקאית ב-70 טריליון דולר נכון לשנת 2019. לכך עלינו להוסיף את העלות השוטפת של ההחלפה מכיוון שמוצרי הון נשחקים עם השימוש. מימון ההון ותיקונים בהון הקיים מצריך חיסכון. את החיסכון יש לנצל על ידי רכישת מוצרי ההון שלב אחד גבוה יותר בשרשרת ושכירת כוח האדם לייצור השלב הבא של מוצרי הון.  

ייצור זה מתרחש במסגרת שיטת המחירים בה ישנם שימושים חלופיים לכל צורות העבודה וההון. המחירים שבהם קונים ומוכרים הון נקבעים בשוק. עסקים חייבים לעקוב במדויק אחר צבירת ההון והצריכה שלהם כדי לתכנן את השקעתם בתיקון והחלפה. הערכת שווי חשובה גם כך שמשקיעים פנימיים וחיצוניים יכולים להעריך במדויק את החברה.  

אם ההון לא יוחלף אז מלאי ההון יצטמצם; השכר הממוצע ירד. ברוב המדינות, מטרה מוצהרת של המדיניות הכלכלית היא לקדם צמיחה כלכלית, הזדמנויות תעסוקה והעלאת שכר. כמה פעמים טען פוליטיקאי שהמדיניות שלו "תיצור מקומות עבודה", או ניסה לקחת קרדיט על המשרות שנוצרו? אבל ממשלות לעתים קרובות נכשלות בהשגת יעדים אלה משום שהן נוקטות במדיניות המעודדת צריכת הון ולא את החיסכון שניתן להשקיע ביצירת יותר מוצרי הון.

המאפיינים העיקריים של מוצרי הון תוארו לעיל: הם מגדילים את פריון העבודה, הם יקרים לייצור, ויש להם ערך שוק בתוך מערכת המחירים. מושגים אלה הורחבו לתחומים אחרים מחוץ לכלכלה שבהם הם יכולים להאיר את מה שעלול להיראות כתופעות שאינן קשורות.  

כמה דוגמאות לדברים שהם קצת כמו מוצרי הון: 

• קניין רוחני כגון עיצובים, פטנטים על תרופות או מתכונים קנייניים יקרים ליצירה. זה עשוי לדרוש שנים של מחקר ומיליארדי דולרים כדי לפתח תרופה חדשה או אלגוריתם. IP יכול להגדיל את פריון העבודה ולספק ערכים כלכליים כגון מוצרים מעולים. ל-IP יש ערך שוק וניתן למכור אותו, פטנטים הם דוגמה אחת. עם זאת, זה לא נשחק עם הזמן. ובניגוד למוצרי הון פיזיים, ניתן לשכפל אותם בעלות אפסית פשוט על ידי יותר אנשים שילמדו על זה. פטנטים מנסים רק לספק חסמים משפטיים להעתקת IP.   

• הון אנושי הכוונה לידע והמיומנויות המצטברות שאדם רוכש באמצעות השכלה ושנים בעבודה. כמו מוצרי הון, זה יקר לרכוש. לימודים והתנסות דורשים זמן ומאמץ. הון אנושי בהגדרה מגדיל את פריון העובדים. עם זאת, בניגוד למוצרי הון וקניין רוחני, הוא אינו ניתן להעברה למרות שניתן למכור את שירותיו של העובד תמורת שכר. זה לא מתבלה כשלעצמו למרות שבני אדם מזדקנים, ובסופו של דבר עוזבים את כוח העבודה.  

• מוניטין ואמון זה קצת כמו הון. הדעות שיש לעמיתים ולקוחות על אדם, מוסד או עסק מתקבלות לאורך זמן דרך כנות, אמינות. פעולה סגולית עקבית היא סוג של השקעה. בניגוד למוצרי הון, לא ניתן למכור אותם או אפילו להעריך אותם ישירות במונחי כסף, אם כי הרעיון של רצון כנכס מאזני דומה. עסקים בעלי מוניטין של מוצרים איכותיים יכולים לגבות יותר או להוציא פחות על פרסום. לאנשים עם מוניטין טוב בתחומם יהיו יותר הזדמנויות. 

קבוצות יכולות לשמור על מוניטין קבוצתי ויכולות לצבור הון נאמנות קבוצתי. קבוצות משיגות זאת על ידי שיטור החברים שלהן. דוד סקרבק מסביר בספרו המסדר החברתי של העולם התחתון: איך כנופיות הכלא מנהלות את מערכת העונשין האמריקאית כיצד כנופיות הכלא שומרות על הון האמון שלהן בתוך הכלא על ידי אכיפה קפדנית של קוד התנהגות על חבריהן.  

חברות בכנופיה משפרת את הגישה של האסיר לחיי הכלא. לדוגמה, חברות משפרת את יכולתו של האסיר לעסוק בעסקאות סמים. חברות בכנופיה משדרת לאסירים אחרים - הן באותן והן בכנופיות שונות - שאסיר שיפר נורמות חברתיות יתמודד עם השלכות. 

קבוצה או מותג יכולים לצבור הון אמון על ידי קבלת חברים בלבד שמקפידים על סטנדרטים גבוהים של התנהגות. הקבוצה יכולה להעצים זאת על ידי גיבוש קוד התנהגות, חינוך חבריה ואכיפת הקוד. כאשר הציבור יראה את רוב החברים ממלאים אחר הכללים לאורך זמן, ומפרים עומדים בפני עונש או גירוש, הציבור יפתח אמון בקבוצה.

מותגים יכולים לספק ערך מעל למפעילים עצמאיים על ידי אכיפת אחידות. תייר יכול לבקר במקדונלדס, לנסוע באובר או לשהות במלון מריוט כמעט בכל מקום בעולם. בהשוואה למותג שוק מקומי שלא קיים בשוק הביתי של המטייל, לתייר יש מושג טוב מה הוא מקבל תמורת כספו מהמותג הרב-לאומי מכיוון שהוא השתמש במותג בעבר ועבר חוויה עקבית. המותג חושש שאם ללקוח יש חוויה גרועה במאחז אחד הוא עלול להתחיל לפקפק ביכולת של המותג להבטיח אחידות. 

בשיא אולי לפני כמה עשורים, מקצוע הרפואה זכה לאמון רב. אמון זה הושג בעשורים מוקדמים יותר כאשר לרופאים היו מרפאות קטנות יותר, בילו זמן רב יותר עם מטופלים, הייתה להם אוטונומיה בהחלטותיהם וסיפקו טיפול פרטני. 

נכס הנאמנות במאזן הרופא הלך והתפוגג אט אט ככל שהעיקרים התומכים המקוריים נשחקו, וממגוון סיבות נוספות: התאגדות הטיפול, תמריצים של תעשיית התרופות, הגברת החשיבה הקבוצתית בקרב הרופאים, הדומיננטיות של השלישי. -משלמים למפלגות היוצרים אינטרס מתחרה בין הרופא למטופל, וצמיחתן של אידיאולוגיות לא אישיות כגון רפואה מבוססת ראיות. 

בעסק, כאשר מכונה פגומה ניתן להחליף אותה מכיוון שהיא ניתנת לשינוי. הון נאמנות לא עובד ככה. קשה לצבור; ולאחר שנהרס, קשה הרבה יותר לבנות מחדש. קרוב המשפחה עם בעיית אלכוהול או סמים שנכשל בגמילה מספר פעמים יתמודד עם ספקנות גוברת בכל פעם שהוא אומר לבני המשפחה שהוא נקי. המשפחה עשויה לתת ליחסי הסורר סיכויים מרובים, אבל זה עשוי לדרוש שנים של פיכחון מתמשך לפני שבני המשפחה יקבלו שהאדם באמת השתלט על התמכרותם. חלק מהפרות אמון לא ניתנות לתיקון. אדם נשוי שבגד בבן זוגו פעם אחת עלול לסיים את נישואיו. עובד שייתפס בגניבה יפוטר.

הון הנאמנות של מקצוע הרפואה נפגע עוד יותר מהשקר שתועדו על ידי ד"ר בייקר ומליק. ד"ר בייקר כתב, "יש להדגיש שרשויות הבריאות דחפו שקרים מכוונים, הידועים כשקרים בזמנו על ידי אלה שמספרים להם". מה קורה כשאתה משקר לאנשים? הם מפסיקים להאמין לך. וכך הגיבו צרכני הרפואה. לאחר ששיקרו לגבי ה "חיסון" נגד קוביד יעיל ב-95 אחוז, הציבור שואל כעת לא רק מה נאמר לו על מוצרי פייזר ומודרנה, אלא גם לוחות זמנים של חיסונים לילדים בדרך כלל. שיעורי החיסונים בילדות ירדו באזורים מסוימים עד 44 אחוזים. זה מצביע על כך שהייעוץ הרפואי מקבל יותר ספקנות. 

מוקדם יותר במאמר זה הזכרתי את החשיבות של הערכה מדויקת של ההון במאזן. צריכת הון נסתרת מתרחשת כאשר השימוש בהון אינו נחשב כראוי. המראה שלפירמה יש יותר נכסים ממה שיש לה גורם לדברים להיראות טוב יותר בהווה על ידי הקטנת כמות החיסכון מההכנסות הנוכחיות שיש להפריש היום כדי לתקן או להחליף מפעל או מכונה בעתיד.  

ניתן לספור חלק גדול יותר מההכנסה השוטפת לרווח ולשלם כדיבידנד. הבעיה מגיעה מאוחר יותר כאשר מכונה מתבלה והחברה לא יכולה להרשות לעצמה לקנות מכונה חדשה או שחלקי חילוף לא מספיקים היו מלאים. הם בתפקיד מתואר על ידי הכלכלן האוסטרי לודוויג פון מיזס:

לפעמים כדאי לאדם לחמם את התנור עם הרהיטים שלו. אבל אם כן, הוא צריך לדעת מה יהיו ההשפעות המרוחקות יותר. הוא לא צריך להשלות את עצמו בהאמין שהוא גילה שיטה חדשה ומופלאה לחימום המקום שלו.

מקצוע הרפואה שרף את הרהיטים שלהם. הם מאמינים כי כישלונם לשכנע את הציבור בשקרים שלהם נבע מאי מתן איכות או כמות מספקת של שקר. הם מנסים להתגבר על כישלונם על ידי תעמולה ביתר שאת. צ'לסי קלינטון והדמות הלא נעימה שתוארה כ"הרופא החזק ביותר בעולם" (ומי לא צריך לתת לאף אחד עצות בריאותיות) פתחו במאמץ שנקרא The Big Catch Up:

שותפים עולמיים מכריזים על מאמץ חדש - "ההדבקה הגדולה" - לחסן מיליוני ילדים ולשחזר את התקדמות החיסונים שאבדו במהלך המגיפה. 

במגיפה נרשמה ירידה ברמות החיסונים החיוניות ביותר מ-100 מדינות, מה שהוביל להתפרצויות של חצבת, דיפתריה, פוליו וקדחת צהובה.

'ההשגחה הגדולה' הוא מאמץ ממושך להעלות את רמות החיסונים בקרב ילדים לפחות לרמות טרום-מגפה ומשתדלים לחרוג מאלו.

תעמולה נוספת וטובה יותר היא הדרך להתאושש - אבל רק כשהבעיה היא שהתעמולה המקורית לא הייתה מספיק טובה. אם השקרן רוצה לבנות מחדש את האמון, אז וידוי מלא וכנה בשקרים, הבעת חרטה והתחייבות כנה לא לעשות זאת שוב יהיו נקודת ההתחלה. מלבד כמה מתנגדים שערערו על האורתודוקסיה במהלך המשבר, היו מעט התנצלויות נעלמות. לעומת זאת, הצדדים האחראים ביותר יש לו מנסים להרחיק את עצמם מההתמוטטות בכך שהכחישו שהם עשו מה שהם עשו.